科室见面会
神外前沿
神外前沿讯，《科室见面会》是神外前沿新媒体近期推出的重点栏目，通过视频和图文等报道方式，对一个神经外科科室进行全方位的展示，每个科室总计报道1-5期。医院神经外科肿瘤3病区专辑。科室见面会-播出目录第三辑：天坛神外肿瘤三病区
第1期：专访张亚卓：天坛神经内镜技术这二十年星星之火已燎原
第2期：专访桂松柏：天坛神外肿瘤三病区围绕四大优势病种的学科建设
第3期：专访耿素民：80余例经颅内镜手术的探索和心得
第4期：专访王新生：松果体囊肿从难治变可治（本期播出）
访谈要点神外前沿：神外肿瘤三病区内镜治疗脑室系统疾病的历史？王新生：在张亚卓所长领导下，我们病区神经内镜治疗脑室系统疾病，已经有10多年历史了，目前已经积累上千例手术经验。总的来说，治疗效果还是很不错的。在脑积水、蛛网膜囊肿、脑室出血、脑室感染、脑囊虫等疾病治疗中，都取得了很好的成绩。现在我们团队由桂松柏主任领衔，在不断扩大治疗业务。在松果体囊肿上，过去国内外一直认为是不能手术的，或者说只能做些分流等姑息性手术。目前我们团队已经很有把握对松果体囊肿上下造瘘，重建导水管，从而解除对脑干和小脑半球的压迫。松果体囊肿内镜手术的学术论文，我们也正在写。神外前沿：松果体囊肿，也是表现为脑积水症状吗？王新生：小的松果体囊肿，通常没有症状，从临床上看，也无需治疗，观察就可以。当囊肿长到一定程度，通常会对导水管造成压迫，造成梗阻性脑积水。在囊肿继续扩大以后，可以压迫小脑半球，包括枕叶，都会产生相应的症状。特别是对脑干的压迫，患者会出现脑干损伤的症状。这时就应该考虑外科干预。可以进行囊肿双造瘘术，以开放导水管，来缓解脑积水及对脑干局部压迫的症状。神外前沿：过去松果体区囊肿是如何治疗的，存在哪些不足？王新生：过去这部分患者，如果症状比较明显，医院会做开颅手术，将囊肿打通，但多数效果都不好。即使是显微镜开颅，上下囊肿做造瘘也很困难，因为范围很广。后来有了分流管技术，医院就开始做脑室腹腔分流手术，可以缓解梗阻性脑积水的表现，但是对脑干压迫的症状还是缓解不了，所以这部分病人通常都得不到比较有效和完善的治疗。神外前沿：之前松果体囊肿开展不了内镜手术？是位置比较深？困难在哪？王新生：因为脑室镜手术要做双造瘘，除了要在侧脑室或者三脑室做一个造瘘以外，还要在第四脑室做一个造瘘，这个造瘘口就在脑干的背侧，所以手术风险还是很大的。我曾经把手术录像给德国的同行看，他们说做得很好，但是他们感觉就是太危险了。神外前沿：取得这个手术的突破，是因为技内镜术进步？王新生：脑室镜现在都是高清的，另外脑室镜手术技术也在日臻完善，所以我们现在做这类手术的时候，还是很有把握的。我们已经成功的做了很多例松果体囊肿内镜手术了，当然这部分主要限于儿童患者，让小脑半球还有生长的机会，另外梗阻性脑积水也能够解决，脑干压迫症状也能够缓解。神外前沿：松果体囊肿发病率？王新生：这部分患者发病率并不高，其实在蛛网膜肿当中，也算是不常见的疾病，医院的神经系统疾病患者比较集中，所以我们会经常遇到这样的患者，一年怎么也得做个10来例这样的手术。神外前沿：内镜下手术是缓解，还是能够达到治愈？王新生：对松果体囊肿，通过我们双造瘘，能够达到治愈的目的，因为其不是肿瘤，不会继续长，只要两个瘘口能够保持流动，那囊肿会逐渐变小。我们最开始制定这个手术方案，也是基于一个物理原理，液体在流动的过程当中必须有流速，有流速的时候，流体容器侧方的压强就会变小，就能够低于颅内压，那么囊肿就会持续地逐渐变小，导水管就得以开放。神外前沿：这个术式是何时开展的？目前国内外同行是不是也在陆续开展这个术式？王新生：我们已经做了近两年的时间了，也积攒了不少病例，现在正在进行随访和总结。至少从我自己看到病人回来复查的情况看，都取得了非常好的治疗效果。囊肿都有缩小，脑干压迫症状也都得到了明确的缓解。神外前沿：蛛网膜囊肿不是肿瘤，那么囊肿究竟是什么样的病理性质？王新生：所谓的蛛网膜囊肿，主要是发生在蛛网膜下腔，具体的原因目前没有明确的说法，也没有得到明确的证实。但是从解剖学和病理解剖学看，实际上就是蛛网膜下腔脑脊液流动受到了阻碍。形成了一个孤立性的蛛网膜下腔，同时和蛛网膜下腔的脑脊液也有不完全的交通。所以有些囊肿会逐渐的长大，从而对脑组织造成压迫。压迫有两种情况，一是局部压迫，还有一种是因为压迫了脑组织正常结构，所以在脑脊液循环的过程当中也受到了梗阻，所以这部分疾病，实际上都是和脑脊液循环障碍有关的一类疾病。病例分享四叠体池蛛网膜囊肿如何选择造瘘口（上图）
四叠体池蛛网膜囊肿如何选择造瘘口（上图中视频）
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