点击“雄鑫医疗器械”获取更多优惠信息
脑积水为神经系统的常见病，手术治疗方法较多。传统治疗方法包括开颅第三脑室造口和各种分流。开颅第三脑室造口因创伤大，现已少用。各种分流手术中，脑室—腹腔分流术应用最广泛，常见的并发症有分流管梗阻及感染，小儿患者因身材长高还需再次手术换管。采用神经内镜导管套件辅助下行第三脑室造瘘术，可以做到微创、直视手术，避免上述术式弊端，通过造口使脑脊液进入正常循环吸收过程。
适应症和禁忌症
1.适应症：
导水管狭窄梗阻性脑积水；
松果体区及颅后窝占位引起的梗阻性脑积水；
禁忌行脑室-腹腔分流的患者，如腹水，腹腔感染等。
2.禁忌症：
交通行脑积水；
室间孔及第三脑室宽度很小，不适于内镜插入操作。
术前准备
1.神经内镜系统。由脑室镜、光源、摄像机和监视器组成。
2.操作器械，包括球囊导管、激光、单极等...球囊导管操作简单、安全和有效，多作为首选。激光、电凝等极可能误伤脚间池内的基底动脉，不建议采用。
3.麻醉体位，采用全身麻醉、仰卧位、头附曲、Mayfield头架固定。
手术步骤
神经内镜下第三脑室底造瘘术的手术方法：1.气管插管，静脉复合全麻；2.取平卧位，头稍垫高，使颅骨钻孔位置处于最高点；3.多取右侧入路，于冠状缝前2.5cm、矢状缝旁开2.5cm处作长约3cm直切口。颅骨钻孔，扩大至直径约1cm，十字形切开硬脑膜，双极电凝烧灼脑皮质表面；4.先以脑穿针试穿侧脑室额角，放出少许脑脊液，确定脑室位置，记住穿刺的方向和深度，再拔除穿刺针；5.将神经内镜循脑穿针穿刺方向和深度，缓慢进入侧脑室，固定内镜；6.使用37℃的林格液或0.9%生理盐水持续冲洗术区；7.缓慢移动内镜，找到脉络丛、隔静脉和丘纹静脉。三者汇聚处即为室间孔；8.将内镜缓慢通过扩大的室间孔，进入三脑室，注意勿伤害室间孔周围结构，尤其是穹隆，一旦损伤，会造成严重后果；9.一般造瘘部位选在双侧乳头体之前、漏斗隐窝之后的区域。以钝头球囊扩张导管或显微扩张钳穿透第三脑室底，使其打开一小口，然后球囊缓慢充水扩张或扩张钳扩张，使瘘口扩大至直径5mm以上。通过瘘口可清楚看到基底动脉及其分支、脑干腹面及动眼神经等；10.检查脑室内无出血后，缓慢退出内镜，并向脑室充水，以防气颅及脑皮层塌陷出血；11.以明胶海绵覆盖脑皮层，除术中出血明显者，一般不放置引流管。严密缝合切口。球囊导管套件辅助神经内镜下行第三脑室造瘘术示意图如下：器械和操作技巧
1.绝大多数神经内窥镜为硬质内窥镜，内窥镜的外径一般小于8mm，否则会造成脑组织和小血管的损伤，以4.5mm(13.5F)和6mm(18F)多见，儿童患者需要3.2mm(9.5F)的外径和。用于造瘘的器械可分为球囊导管、激光射频、单极和双极电凝、水切割、微型钳甚至内镜本身。2.以最常用球囊导管为例：在直视下定位后，先以柔性前开球囊扩张脑组织，再用预定位球囊反复扩张造瘘。采用球囊导管套件行穿孔造瘘，因为导管质地较软，头端钝圆，在穿通过程中遇到血管则会自动滑开，可避免血管的意外损伤。并发症
总体来说第三脑室造瘘术的并发症发生率较分流术低，5%-7%左右，包括术中静脉出血、基地动脉破裂、术后颅内出血、感染、短暂意识丧失或下丘脑功能低下，大多为一过性。其中最危险的并发症就是基底动脉及其分支破裂引起大出血。为避免动脉破裂大出血，必须根据第三脑室底的实际情况而选用合适的造瘘方法。当三脑室底膜较紧张、不易推动时，钝性造瘘（如球囊导管等）最容易成功。
微侵袭神经外科是当今神经外科的发展趋势，而神经内窥镜手术的逐渐完善和成熟正是适应了这种要求。第三脑室造瘘术是属于“纯内窥镜神经外科”正确的选择合适的脑积水患者，采用良好的手术器械，可以提高手术的安全性及有效性。来源：文章部分内容摘自王镛斐《神经内镜第三脑室造瘘术（ETV)治疗阻塞性脑积水》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
