脑积水的病因很复杂，从胎儿，新生儿，婴儿，儿童，少年到成年人都可能发病，病因各不相同。颅脑外伤，颅内出血，感染，肿瘤，先天发育畸形等都可引起。
简单地从发病机制看，主要为以下情况：脑脊液回流障碍，包括脑脊液循环通路梗阻和脑脊液循环动力学障碍；脑脊液产生过多。
针对这些病因，脑积水该怎么治疗呢？
首先，无论哪种原因引起的脑积水都可以采用分流手术的方式，通俗的讲，分流手术就是往体内插一根管子，让脑室内集聚过多的脑脊液，通过这根管子流向身体其它部位，最常见的分流手术方式为脑室-腹腔分流术，就是把脑室内的脑积水引入腹腔中，让腹腔吸收掉，如下图：
这种方式操作简单，有效率高，但是术后并发症也高，术后分流管堵塞、感染、断裂等情况时有发生，患者需要再次手术更换分流管。所以，目前分流术并不是最佳的选择。
针对病因的治疗——软性神经内镜手术
软性内镜在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势，在诊断方面，软性内镜下可以对整个脑室系统包括第四脑室进行全面探查，对脑积水的病因判断更为确切。
在治疗方面，首先可以根据脑室探查结果，对有明确梗阻的脑积水可以进行个性化疏通，包括导水管成形、第四脑室流出道疏通等，使脑脊液恢复正常的生理循环。确实疏通困难者可通过第三脑室造瘘进行脑室内旁路手术。
另外，软性内镜下还可通过辅助脉络丛烧灼来减少脑脊液分泌以治疗脑脊液产生过多而引起的脑积水，软性内镜下可通过一个切口对双侧侧脑室及第四脑室内的脉络丛进行烧灼，效果更确切。
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