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医院李柱倪进军
近年来，我们依照西医辨病与中医辨证相结合的治疗方法，选用以补气活血、化痰熄风为治疗思想的自拟定眩汤治疗慢性脑供血不足（CCCI）性眩晕患者，取得满意疗效，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
选择符合CCCI诊断标准（分型为Ⅰ型和Ⅱ型）、其主症为眩晕的门诊患者共例。将入选病例随机分为治疗组与对照组。治疗组65例，男24例，女41例，年龄45～65岁，平均57岁；病程最短6个月，最长4.5年，平均2.1年。对照组57例，男19例，女38例；年龄46～73岁，平均59岁，病程最短6个月，最长4.4年，平均2.2年。两组均做头颅CT或磁共振成象（MRI）、脑血管彩超和心电图，排除心、脑有关疾病。两组患者性别、年龄、病程等，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.近藤等（）诊断标准
2.1慢性脑供血不足诊断
标准临床表现：
（1）有头重、头晕、异常发麻等自觉症状。
（2）有支持脑动脉硬化的所见，伴有高血压、眼底动脉硬化改变等，有时可闻及脑灌流动脉的血管杂音。
（3）未见脑的局灶性神经体征。
（4）行CT和/或MRI检查确认没有血管性的器质性脑病变。
（5）排除由于其他疾病导致的上述自觉症状。
（6）年龄原则上大于60岁。
（7）脑循环检查确认脑血流低下。
（8）脑血管造影、颈部等认定脑灌流动脉有闭塞、狭窄病变。
以上项目全部具备即可诊断为慢性脑供血不足，特别是（1）～（5）项为必备条件。
2.2慢性脑供血不足的分型
主要分为：
（1）Ⅰ型单纯慢性脑供血不足。
（2）Ⅱ型慢性脑供血不足+脑实质改变（CT或MRI发现腔隙梗死）。
（3）Ⅲ型脑实质改变（脑梗死及腔隙梗死）+慢性脑供血不足。
3.主要症状和次要症状
主要症状：头昏、头晕、头重，症状缓慢持久，呈波动性消长；次要症状：心烦、失眠、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、头痛等。
4.治疗方法
治疗组：选用以补气活血、化痰熄风为治疗思想的自拟定眩汤，方药组成：西洋参10g，黄芪30g，全虫8g，川芎12g，胆南星6g，天麻12g，葛根15g，陈皮10g。痰湿甚者酌加半夏10g，痰热甚者酌加黄芩10g，竹茹10g；心悸失眠重者酌加酸枣仁30g，夜交藤40g：每日一剂，早晚煎服。
对照组：培他司汀片4～8mg，每日3次口服；脑复康片0.4～0.8mg，每日3次口服；曲克芦丁片0.12mg，每日3次口服。
两组患者均以30d为1个疗程，1疗程结束后观察分析治疗效果。观察治疗期间患者服用的降压药、降糖药物继续服用。治疗期间，停用其他一切脑代谢促进剂、脑血管扩张剂和抑制血小板聚集功能的药物。
5.观察指标及疗效标准
（1）治愈：主症消失，伴随症状消失或明显减轻；
（2）显效：主症明显减轻，伴随症状明显减轻或减轻；
（3）有效：主症减轻，伴随症状减轻；
（4）无效：主症及伴随症状无改善。
结果
1.两组疗效比较
从表1看出：治疗组总有效率（治愈+有效）为95.4％，对照组为66.7％，经统计学处理，两组差异有统计学意义（P0.01）。
2.不良反应
两组患者均无明显不良反应，在观察期间也未发现肝肾功能、心电图、血尿常规等异常。
讨论
目前研究认为CCCI能够引起能量代谢障碍、葡萄糖利用减少、蛋白质合成异常、神经递质改变、脑白质损害和神经元缺失等，进而导致脑功能损害，其主要临床表现为头重、头晕，常伴有失眠、健忘等。中医药在治疗该病方面具有突出优势，经查阅文献，本病应属中医的“眩晕”范畴，其辨证治疗各家论述颇多，有治以补肾填精为主者，有以平肝潜阳、活血化瘀为主要治则者。笔者从基础研究出发，系统研究了慢性眩晕的中医症状和证候规律，将脑供血不足引起慢性眩晕分为清气不升、痰浊壅盛和肝阳上亢三型进行治疗。
我们通过对另外例CCCI患者的分析发现：清气不升型共例，占46.8％；痰浊壅盛型共86例，占39.1％；肝阳上亢型仅有31例，占14.1％。该组清气不升和痰浊壅盛两型共计例，占总数的85.9％，因而提出中焦气虚、清气不升、清空失养是此类眩晕的主要病机，根据这一结果我们认为可将补气活血、化痰熄风作为慢性脑供血不足型眩晕的主要治则，并自拟定眩汤自治。
该方中，西洋参、黄芪补全身之气，是为主药；川芎、全虫、胆南星活血化痰，是为辅药；更佐以天麻、葛根去清空之风；陈皮引药上行，是为使药。全方共凑补气活血、化痰熄风之效，本组临床观察结果显示，以补气活血、化痰熄风为治则的定眩汤治疗CCCI疗效满意，且只需在西医辨病的基础上即可直接应用，因而便于临床推广。
来自：中华医学信息导报
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