患者男性，55岁，天津市人。
患者因左侧视力减退，视野缺失，经常疲劳，在年3月26日在医院门诊就诊进行脑核磁检查，结果发现的垂体瘤（图1）。三天后，即在年3月29日住入神经外科更稳著医院。在住院2天和三天后，即在年3月31日和4月1日，分别进行了鞍区骨性颅底CT和脑核磁的复查（图2和图3），为经蝶垂体瘤切除术进行准备。
图1：年3月26日脑核磁显示垂体瘤
图2：年3月31日颅底CT
图3：年4月1日脑核磁
在住院4天后，即在年4月2日，进行了经鼻蝶垂体瘤切除术。术后次日复查了脑CT，显示鞍内有出血的表现（图4）。
图4：年4月3日脑CT：鞍内出血
但是在术后第4天时，即在年4月6日，患者出现了头痛和视力丧失的症状，在立即复查脑CT发现鞍内出血仍显著的结果（图5）后，又急诊给予了经颅鞍内（即垂体窝内）血肿清除术。
图5：年4月6日脑CT：鞍内出血
术后次日，即在年4月7日，患者视力得到部分恢复，脑CT复查显示鞍内血肿清除干净，但颅内存在气体（图6）。
图6：年4月7日脑CT：颅内积气
在经颅术后第6天和第8天时，即在年4月13日和年4月15日，因为出现了头痛逐渐加重到难以忍受程度的现象，所以进行了脑CT的检查，结果发现“鞍上的局部脑梗死和颅内积气”表现（图7和图8）。同时还发现了“低钠血症”的现象，及时给以“高渗盐水”的补液治疗
图7：年4月13日脑CT：鞍上的局部脑梗死和颅内积气
图8：年4月15日脑CT：鞍上的局部脑梗死和颅内积气
在经颅术后第16天，即在年4月22日，进行了脑核磁的检查，结果发现原来的“鞍上脑梗死区内积气”的表现（图9）。
图9：年4月22日脑CT：梗死区内颅内积气
经颅术后第19天时，即在年4月25日，脑核磁检查结果显示出“梗死区内的脑脓肿形成”的表现，所以给以继续的“加大抗感染”治疗。
图10：年4月25日脑核磁：鞍上脑脓肿形成
在经颅术后第29天时，即在年5月5日，患者出现了鼻孔流出黄色脓液（即脑脊液漏）的症状，意识也开始恶化：间断胡言乱语，头痛和体温在37-38℃之间的发热症状，当时脑CT检查发现：不仅原来脑脓肿又有所增大，而且还可见后组筛窦至颅内的手术损伤性交通漏口（图11）。
图11：年5月5日脑核磁：后组筛窦手术性破损并原脑脓肿增大
在经颅术后第33天时，即在年5月9日，又即鼻孔流出黄色脓液第4天时，患者突发呕吐伴意识丧失和肢体抽搐的表现（注：癫痫大发作）。两天后，即在年5月11日，脑CT复查显示“颅内积气减少但出现了脑积水表现”（图12）。
图12：年5月11日脑CT：脑积水发生
在经颅术后第37天时，即在年5月13日，患者突发意识丧失、呕吐和肢体抽搐的症状（即癫痫大发作），当时怀疑是脑积水所致，所以立即给以左额脑室引流的处理；因为引流出来的原来却是“黄色脓液”，所以又怀疑是脑脓肿破裂所致。但是此次脑室外引流术后，反而出现了病情仍继续加重的表现：高热的体温仍波动在39℃-40℃之间；昏迷不醒；脑室引流也仍为“黄色脓液”。
在经颅术后第40天时，即在年5月16日，即左额脑室引流3天时，虽然脑室引流仍为脓液，但是在抗感染治疗下，体温还是得到有效控制，仅波动在37℃-38℃之间，此时脑CT检查结果也说明了脑脓肿和脑积水得到的控制（图13）。
图13：年5月16日脑增强CT：脑脓肿和脑积水均得到控制
在经颅术后第45天时，即在年5月21日，即在左额脑室引流拔除8天时，脑CT复查发现了“颅内积气”的表现（图14）。
图14：年5月21日脑CT：颅内积气
在经颅术后第51天时，即在年5月27日，即在左额脑室引流拔除14天时，再次进行了脑核磁检查，显示脑脓肿和脑积水均获得满意控制（图15）。次日，即在年5月28日，将左额脑室外引流管拔除，“以免引起过长时间的脑室引流可能会引起颅内感染”。
图15：年5月27日脑核磁：脑脓肿得到控制
在经颅术后第53天时，即在年5月29日，即左额侧脑室引流被拔除的次日，因为怀疑有颅内高压而进行的腰大池持续引流处理：此时腰大池引流的脑脊液，也是“脓性脑脊液”。此时，还出现了持续低钠血症和低钾血症的表现，均给以对症处理。
在经颅术后第58时，即在年6月3日，即在腰大池引流5天时，因为腰大池引流量出现了“有所减少”的现象，此时脑CT检查发现“脑积水出现的有所加重”的表现（图16）。
图16：在年6月3日脑CT：脑室稍扩大
在经颅术后第64天时，即在年6月9日，即在腰大池引流11天时，例行脑CT复查，显示“脑积水还在控制范围之内”表现（图17）。
图17：年6月9日脑CT：脑室稍扩大
在经颅术后第70天时，即在年6月15日，即在腰大池引流17天时，将腰大池引流管拔除，因为尽管腰大池引流量逐渐减少仍没有看到脑积水继续加重的脑CT表现。此时患者出现了持续低钠血症和低钾血症，给以对症处理。
在经颅术后第79天时，即年6月24日，即在腰大池引流管拔除后第9天时，脑CT检查显示“脑室仍无扩大”的表现（图18）。
图18：年6月24日：脑室无再扩大
在经颅术后第75天时，，即在年6月30日，即在腰大池引流管拔除后第15天时，再次复查脑CT，结果显示“脑室显著扩大”的脑积水再发表现（图19）。
图19：在年6月30日脑CT：脑积水再发
次日，即在经颅术后第76天时，即在年7月1日，进行了脑积水的右额脑室腹腔分流术。但是在分流术后，仍没有病情的好转：意识仍淡漠并不语。
在经颅术后第79天时，即在年7月4日，即在右额脑室腹腔分流术后第3天时，进行了脑核磁检查，结果显示“脑积水分流满意”的结果（图20）。
图20：年7月4日脑CT：脑积水分流满意
在经颅术后第89天时，即在年7月14日，即在右额脑室腹腔分流术后第13天时，脑CT检查结果显示：脑积水再发（图21）。这说明了此次“分流管堵塞并发症”发生或“开始失败”了。此时，开始了“每日按压泵”的处理。
图21：年7月14日（分流术后13天时）脑积水复发
在经颅术后第92天时，即在年7月17日，即在右额脑室腹腔分流术后第16天时，复查脑CT发现了“脑积水有所改善”的结果（图22）。
图22：年7月17日脑CT：脑室缩小（注：遗留左侧穿刺骨渣）
这次脑CT说明了“每日按压泵”处理的有效，因此继续给“每日按压泵”的处理，直至年9月5日为止，共又继续“每日按压泵”处理了18天。即至经颅术后的第天或至脑室腹腔分流术后34天时为止。在这18天内，曾作过行过5次脑CT，“期望脑积水能得到彻底缓解”，尽管每次脑CT检查结果“有稍微的时好时坏”表现过程，但是还是出现了“按压泵逐渐效果不佳”的临床过程。如下5次脑CT的日期分别为：（1）年8月5日、（2）、年8月14日、（3）、0年8月19日、（4）、年8月26日、（5、）年9月5日。
图23:脑CT共5次
在经颅术后的第天时，即在右侧额室腹腔分流术后36天时，即在年9月6日，因为“按压泵处理效果越来越不佳”，所以进行了脑积水的第二次手术：将原有右额脑室分流管改至矢状窦的分流术。此术后次日，患者病情有所改善：神智较前好转，可简单活动、也可简单交流。
在经颅术后的第天时，即在脑室矢状窦分流术后9天时，即在年9月15日，脑CT检查结果并不理想：脑室扩大和脑室周围水肿的脑积水表现仍显著（图24）。因为在想不出更好的措施，所以只能再继续给“每日按压泵”的处理。
图24：年9月15日脑CT：脑积水仍存在
在经颅术后的第天时，即在脑室矢状窦分流术后16天时，即在年9月23日，再次复查脑CT，结果显示：脑积水又有加重（图25）。
图25：年9月23日脑CT：脑积水加重
在此次脑CT之后当天，立即给以急诊的第三次脑积水的手术：脑室矢状窦分流调整术。但是此次调整术后，神智没有任何改善，精神更弱，主动活动减少。只能“无奈”地继续给以“每日按压泵”的处理。
在经颅术后的第天时，即在脑室矢状窦分流调整术后28天时，即在年10月21日，患者转入李小勇脑积水脑脊液病中心。患者家属，在医生提出“无能为力”和“束手无策”后，前往北京医院进行“打探是否还可治疗”努力后，最终得知消息后，抱着“最后一线希望”，将患者转至李小勇脑积水脑脊液病中心。
患者住院时：神志朦胧，精神异常和胡言乱语的表现，具有典型的激素性面容和肥胖。当时脑CT显示脑积水仍然严重的表现（图）。
图26：年10月21日脑CT：脑积水严重
在李小勇脑积水脑脊液病中心住院治疗共56天后，得到基本治愈，但是出院时：神志完全恢复正常，但仍体弱、不能自己坐立和站立。
脑脊液科讨论：
一：患者在转入李小勇脑积水脑脊液病中心之前病史，从年4月2日到年10月21日共有半年零19天或约天的时间，因其经历的治疗环节太多太复杂时间太长等原因，所以简化为“四层并发症经过”有助于理解：
1.患者男性，55岁，天津市人。
2.在经蝶垂体瘤术后，在天内，曾经过了“四层”中“后三层手术并发症”治疗均失败过程：
(1)第一层手术并发症，是经蝶手术的鞍内血肿并发症
(2)第二层手术并发症：经颅手术引起的脑脊液漏、感染性局部脑梗，脑脓肿和脑积水；
(3)第三层手术并发症：脑室引流和腰大池引流加重或引起的颅内感染并发症；
(4)第四层手术并发症：脑积水的脑室腹腔分流和脑室矢状窦分流术引起的并发症。
3.最终转至李小勇脑积水脑脊液病中心
二、经蝶垂体瘤切除术引起脑脊液漏和颅内感染的并发症，并不少见，尤其前穿动脉群的感染性梗阻和脑梗死十分凶险。这类病人就发生了前穿动脉群的感染性梗阻和脑梗死的并发症，但是很幸运：可能因为所感染的致病菌毒力并不大，最终没有引起患者的最终严重致残和致命的后果，但是引起严重后果的临床并不少见，常常造成垂体瘤“最微创”的手术反而引起永久严重致残或死亡的“难以收拾”的局面。一定要重视起来：首先设法预防脑脊液漏引起颅内感染并发症的发生，其次但也常常更加重要：一旦发生，可以考虑尽快得到脑脊液科的专科治疗，力争挽回不利的局面。
三、经蝶垂体瘤手术引起的脑脊液漏和颅内感染，常常很容易引起脑积水并发症。但是这种继发性脑积水的治疗，常常十分困难，采用一般常规的脑积水治疗方法，失败率会极高，接近80%。所有如果转至脑脊液科进行专业化的治疗，可以大大提高这种继发脑积水的治愈率，避免更多的医疗纠纷。另外脑脊液科，还具有最终脑脊液漏修补的优势实力，还具有优质的纠正下丘脑水电解质紊乱和激素紊乱的技术，可以提供这些并发症的后续服务。
李小勇脑脊液中心赞赏
