由上海市中西医结合学会神经外科专业委员会和上海中医药大学附属医院神经外科联合主办的“上海市中西医结合学会神经外科学术年会暨第四届上海市中西医结合神经外科论坛”于年4月20日～21日在上海国际会议中心如期成功举行。
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大会开幕式由上海中医药大学附属医院神经外科主任于朝春教授主持，上海市医学会神经外科专委会主任委员钟平教授、上海市中医结合学会秘书长张友根教授、上海中医药大学附属医院副院长刘剑新教授、上海中西医结合学会神经外科专委会主任委员费智敏教授、上海中医结合学会神经外科专委会名誉主委郎铁成教授分别致辞并预祝大会圆满召开。
大会主持人：于朝春教授
本次会议报告主会场分别进行了两场主题演讲，汇集了国内外著名神经外科专家学者。上半场学术交流会由医院周范医院白如林教授主持。
上左：许百男教授；上右：钟平教授
下左：ZeguangRen教授；下中：赵卫国教授；下右：冷冰教授
首先，来自医院的许百男教授介绍了颅内动脉瘤手术的发展史，从早期对未破裂动脉瘤的无法发现、无法诊断以及无法处理，到年血管造影术的出现首次描述了颅内血管的影像特点，开启了颅内动脉瘤手术治疗的开端。20世纪60年代，手术显微镜的实用开创了显微神经外科手术，明显降低了动脉瘤手术并发症和死亡率。年后，国内动脉瘤手术开始广泛开展，并日趋成熟。此外，许教授还在会中提出颅内动脉瘤手术治疗与血管内治疗的优缺点和各自对应的适应患者。
医院的钟平教授带来了以“听神经瘤的多学科协作”为主题的演讲，钟教授首先指出虽然近几年来随着显微手术的发展听神经瘤的治疗已有很大进步，但是目前其治疗仍存在一些问题，如治疗方案和手术入路的选择、术中面神经的保护、术后面神经损伤的修复等等。针对这些问题，提出“多学科协作”这一概念，其中比较完善的是术前进行多方面评估，包括面神经评估、听神经评估、岩骨评估、肿瘤评估、解剖学评估、心理学评估。
美国佛罗里达大学的ZeguangRen教授为与会专家带来最新杂交手术室的相关信息，提出动脉瘤、动静脉畸形以及脑膜动静脉瘘应该何时应用杂交手术室。杂交手术室应用于动脉瘤患者的适应症主要有术中造影以检查瘤的残留和载瘤动脉是否通畅，以及球囊暂时阻断以控制近端血流。对于动静脉畸形切除术杂交手术室的应用更为广泛，可术中造影以确定切除是否完全，避免二次手术。对于已破裂的动静脉畸形患者，杂交手术室能提供更多信息。对于脑膜动静脉瘘患者，如果应用杂交手术室可提供不同的通路以帮助更精准地进行介入手术治疗。
上海医院赵卫国教授分享的是微血管减压手术（MVD），这是一项功能性手术，患者的期待值较高，临床医师追求疗效最大化和并发症最小化，但是患者个体差异较大，解剖变异使得手术难度差异很大。随后，赵教授介绍了中国MVD手术现状以及目前存在的问题和手术指征问题，并呼吁其科学性与真实性。
医院的冷冰教授从ARUBA试验入手，探讨了脑血管畸形（AVM）的治疗策略。ARUBA试验是唯一一个关于脑AVM的前瞻性研究，结果显示单纯药物治疗组优于药物联合外科干预组，冷教授在会上详细分析了该试验的局限性。随后，冷教授分享了年～医院神经外科例脑AVM患者病例资料，指出防止颅内出血或再次出血无疑是治疗的主要目的，并提出高龄是AVM破裂的独立危险因素，60岁以上老年人9年累计出血风险超过90%。最后，冷教授指出目前脑AVM的治疗方法以及未来的发展方向。
下半场的学术交流会是由医院吴劲医院郎铁成教授主持。
上左：高亮教授；上右：车晓明教授
下左：吴劲松教授；下右：马杰教授
医院高亮教授首先介绍了年美国神经重症学会出台的《神经重症患者静脉血栓防治指南》以及第4版《美国重型颅脑损伤诊疗指南》，里面对神经重症患者的抗凝治疗都有所推荐。随后，高教授从临床病例入手阐述神经重症患者为何需要进行抗凝治疗。首先是预防深静脉血栓（DVT）形成，其次是改善微循环，最后低分子肝素（LWMH）具有神经保护的作用。对于神经重症的治疗现状，高教授认为仍然缺乏随机对照且有效力的临床试验，需要进一步研究以解决神经重症患者静脉血栓栓塞（VTE）预防的各种问题。
医院车晓明教授演讲的题目是“颈椎后纵韧带骨化的治疗策略和方法”，颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）可压迫脊髓和神经根，产生肌体感觉和运动障碍以及内脏植物神经功能紊乱。根据骨化块的形态和范围，可对OPLL进行分型，如孤立型、节段型、连续型、混合型。对于症状严重、骨化明显，体征进行性加重，或颈椎管极度狭窄者都要进行手术治疗，并介绍了OPLL的手术入路以及其适应症。
医院吴劲松教授介绍了多模态影像在胶质瘤手术导航中的应用，指出fMRIBOLD影像用于运动定位的敏感度和特异性比较高，但是用于语言定位的敏感度和特异性相对比较低，由此可见临床完全应用fMRIBOLD影像有其局限性。而DTI影像是fMRIBOLD影像的有力补充，利用各种影像技术找到各种不同的功能区，从而建立个性化数字虚拟脑模型。其次，吴教授介绍了电生理监测在术中脑功能区定位的应用，其中最常见的电生理监测技术包括：躯体感觉诱发电位（SSEP）以及运动诱发电位（MEP）。最后，吴医院在应用唤醒麻醉技术的经验，通过麻醉药物剂量的调节使患者始终保持清醒、中度镇静的状态以利于手术需要。
上海医院马杰教授为莅临专家学者分享了“儿童中枢神经系统肿瘤特点及临床研究”，马教授从中枢神经系统肿瘤诊治的历史开始介绍，提到第一例儿童脑肿瘤手术可能是年为一名5岁男孩所实施的视神经胶质瘤手术。医院小儿神经外科多例儿童脑肿瘤病例的特点：男女患儿比例为1.79:1，各年龄段男女比例相似；3岁以下婴幼儿占总数36.99％，学龄前患儿（3～7岁）占总数35.32％，学龄期患儿（7～15岁）占总数26.91％；小儿中枢神经系统脑肿瘤解剖显示后颅窝肿瘤数量最多，其次是鞍区、大脑半球、侧脑室；WHO分级与患儿年龄关系显示幼儿和大龄患儿均两级分化，WHOI级与WHOIV级肿瘤所占比例相似；儿童肿瘤类型非常多，其中髓母细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤以及星型细胞瘤（除PA）比较多见。对此三中类型肿瘤的临床研究，马教授在会中也做了详细介绍。
下午的会议内容更加丰富，各位专家都带来了各自领域的最新研究和病理，分为“肿瘤论坛”、“外伤论坛”、“脑血管病论坛”、“脊柱脊髓论坛”、“功能论坛”。
上左：姚瑜教授；上中：张义教授；上右：张晓华教授
下左：缪亦锋教授；下中：KaoruKurisu教授；下右：陈超教授
在“肿瘤论坛一”上，医院姚瑜教授分享了一项中美多中心回顾性研究，确定少突细胞瘤是否一定要要全切；医院的张义教授介绍了复发胶质瘤再手术的治疗原则，重点提出从正常处部位入手进行功能区保护，再实施切除；上海医院张晓华教授介绍了延髓病变及其相关入路，提出手术过程中首先要保护运动功能区，其次是感觉功能区；医院邱永明教授（缪亦锋教授代讲）带来了PD-1抑制剂治疗GBM的最新病例，指出PD-1抑制剂降低体液免疫，增强细胞免疫，要特别注意治疗期间皮疹等皮肤病的发生；日本广岛大学KaoruKurisu教授带来了广岛大学医学院第一台智能网络手术室的相关应用，提到智能网络手术室能真正做到所有信息的整合，随后介绍了由蝶窦入路切除碟鞍区肿瘤能避免TSS期间脑脊液漏；医院王来兴教授（陈超教授）详细介绍了丘脑胶质瘤发病的高峰时代、网状激活系统以及显微手术治疗时的入路选择。
上左：骆纯教授；上中：张明广教授；上右：胡凡教授
下左1：薛亚军教授；下左2：郭智霖教授；下右2：殷玉华教授；下右1：缪亦锋教授
在“肿瘤论坛二”上，医院骆纯教授从解剖学知识解释什么是前床突脑膜瘤，并根据Al-Mefty对其进行分型，最后介绍手术相关入路；医院张明广教授带来的是原发三脑室肿瘤的显微手术治疗，由三脑室的解剖指出有前部／后部肿瘤，并介绍了常用手术入路以及术后并发症；医院张晓彪教授（胡凡教授代讲）首先介绍了内镜的工作原理，并介绍了内境用于切除松果体区和三脑室后部肿瘤的应用；医院楼美清教授（薛亚军教授代讲）带来的是一项听神经瘤面、听神经保护的多因素分析的研究，研究结果显示肿瘤体积是影响术后患者面、听神经功能最主要因素；医院郭智霖教授介绍的是岩斜区肿瘤的手术治疗，提出根据肿瘤的附着点和主要生长部位选择肿瘤的入路途径；医院殷玉华教授介绍了蝶骨嵴脑膜瘤的影像学检查、相关症状以及手术入路；医院缪亦锋教授为与会学者分享了神经内镜联合显微镜应用的相关病例，指出“两镜联合”，既能发挥显微镜图像立体、操作方便的优势，又能通过内镜局部放大，弥补显微镜管状视野缺陷。
左：杜倬婴博士；右：郭衍教授
在“外伤论坛”上，医院胡锦教授（杜倬婴博士代讲）带来的是抗凝药物相关脑出血的评估与应对，指出抗栓治疗是一把双刃剑，其次介绍了两类抗凝药物；医院田恒力教授（郭衍教授代讲）带来的是最新神经外科一体化复合手术室的相关信息，从一体化复合手术室的发展历程到其仪器配备，进行详细介绍。
上左：顾宇翔教授；上右：潘耀华教授
下左：安庆祝博士；下右：费智敏教授
在“脑血管病论坛”上，医院顾宇翔教授从烟雾病的诊断标准入手，详细介绍了烟雾病的流行病学、发病机制以及外科治疗相关方法；医院潘耀华教授分享了医院急性缺血性卒中（AIS）血管内治疗的流程，分析五大研究的成功要素，快速是治疗获益的前提；医院安庆祝博士分享的是颅内前循环多发动脉瘤的治疗策略，可以综合运用手术和介入的方法进行治疗；医院费智敏教授为参会专家带来了3例病例分享，提示大家对颅内出血患者不要忽视静脉窦狭窄导致的出血。
左：曹依群教授；中：谢嵘教授；右：于朝春教授
在“脊柱脊髓论坛”上，医院谢嵘教授从髓内海绵状血管瘤的定义、流行学入手，介绍其治疗策略与注意事项；上海肿瘤学院曹依群教授详细介绍了经皮椎体成形术（PVP）以及经皮椎体后凸成形术（PKP）在脊柱肿瘤治疗中的应用；医院于朝春教授分享的是脂肪瘤型脊髓栓系综合征，介绍了脂肪瘤型TCS分型以及TCS术后并发症及其处理。
上左：仲骏教授；上中：张文川教授；上右：毛仁玲教授
下左：胡凡教授；下中：廖陈龙教授；下右：刘鹏飞教授
在“功能论坛”上，医院仲骏教授从解剖学层面分析微血管减压术（MVD）后症状不缓解的原因；医院张文川教授分析了三叉神经痛的治疗原则，外科治疗难治性三叉神经痛患者时需重视射频治疗；医院毛仁玲教授带来的是老年特发性常压性脑积水的评估与治疗，包括神经心理检查、步态评估、尿失禁评估和总体评估，并介绍了腰穿放液试验；医院胡凡教授首先介绍了成人脑积水以及梗阻性和非梗阻性脑积水的治疗方法，强调了MR3DFIESTA影像检查的重要性；医院廖陈龙教授介绍了糖尿病性周围神经病变（DPN）的传统治疗方法，分析了由高血糖导致的神经病变，由此提出显微外科的治疗方法；医院刘鹏飞教授详细介绍了面－舌下神经端侧吻合术的“前世今生”，提出了此手术面临的问题以及相关实验。
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