近日，医院神经外科吴凌志主任为主导，成功为一例脑积水患者实施了脑室腹腔分流手术，这标志着医院在神经外科手术领域方面向前迈进了一个新的台阶。
患者杨某半月前无明显诱因出现双下肢无力，行走困难等情况，随来我院外科门诊就诊，门诊检查后，外科以“1、硬膜下血肿，2、脑积水，脑处裂伤恢复期”等收住外科病区，入院后吴主任第一时间为患者进行床旁体格检查，安排管床医师，完善患者入院后的必须临床检查和前期的治疗工作；针对病人病情的特殊性，进行了多次的病历分析讨论；以确定患者下一步的临床治疗实施方案。经充分术前准备后，医院神经外科吴凌志主任为患者实施了脑室腹腔分流手术。术后第二天复查头颅CT示患者恢复良好，现阶段患者生命体征平稳，正在接受后期的药物康复治疗。
在脑积水的治疗中，极少数脑积水病例，病情会自行缓解或停止发展；极少数患者能够通过利尿、脱水等治疗缓解症状；绝大多数脑积水的孩子需要手术治疗。目前，临床上对于脑积水的手术治疗主要有去除病因手术和脑脊液分流手术。其中，脑脊液分流手术主要为分流管分流手术和神经内镜造瘘手术。
分流管分流手术是指借助分流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门，再连接分流位置的引流管，经皮下打一隧道放置入引流位置，使得脑脊液能够引到身体别的部位吸收掉，手术的术式主要有脑室－腹腔（Ventriculo-Peritoneal，V-P）分流术，脑室－心房（Ventricular－Atrial，V-A）分流术，腰大池－腹腔（Lumbo-Peritoneal，LP）分流术。
目前，医院，几乎%的脑积水都用V-P分流术治疗。V-P分流术后，脑积水患者颅内聚集过多的脑脊液将通过分流管引流至腹腔，由人体大网膜吸收并经血液循环排出体外。分流管对患者正常生活以及以后工作的影响很小，是一种临床疗效较好的治疗方法。
V-P分流术中，分流管至关重要的。分流管由硅胶制成，主要包含长管、短管及中间的阀门三部分。其中，较短的管子用来将脑室内的水引出来；长管则是将短管引出的脑脊液引到腹腔；两根管子中间用一个单向阀门联接。目前，分流管主要有定压管、可调压管和带抗生素管。
V-P分流术中，分流管阀门的压力需要预先设置，压力值越高，脑脊液通过量越大。如果脑室内的压力中度升高，却用了一根高压管，脑脊液就引不出来；相反，如果脑室内的压力非常高，却用了一根低压管，脑脊液可能引流过多。无论引流不足还是引流过多，都是不利于患者健康，因此，分流管的选择需要临床医生手术前根据脑室内脑脊液的压力选择，保证管子的阀门压力和脑室内的压力接近就好。
脑积水的手术治疗过程中主要的优势都在于适应性广、操作较简单、对设备和医生的要求较低、成功率高。临床上，通过分流手术治疗脑积水的病例几乎百分之百有效。目前医院吴凌志主任，在脑室腹腔分流操作技术上，掌握着临床手术治疗、临床药物康复治疗，以及出院后的长期护理等等一整套娴熟的临床手术治疗技术。我们坚信，在集团的大力支持下，在医院的多方面工作配合下，医院的神经外科手术将走出它辉煌的一面。
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投稿：杨国固
编辑：张萌
审核：周亚东
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