由东西部小动物临床兽医师大会主办的“第二届亚洲小动物专科医师大会”于年10月20日在江苏苏州隆重举行。大会以“世界兽医聚中国，中国兽医看世界”为主题，聚力国内外宠物医疗领域专家和教授、行业领袖、名院院长、新锐医师等专业人士，深入探讨宠物医疗行业发展现状和前景，全心助力宠物医疗行业高质量发展。
这次邀医院技术院长李代兵医生，他在本次大会中进行了题为寰枢椎脱位手术方案的精彩演讲。
李代兵院长是全国优秀青年兽医，中国兽医协会宠物诊疗分会理事，四川省兽医协会宠物医师分会副会长。从事小动物临床工作18余年，先后在中国兽医杂志、兽医导刊、四川畜牧兽医、四川动物等杂志上共发表论文16余篇，参编著作3本。李代兵院长擅长神经内、外科疾病的诊断及治疗，CT及MRI的读片诊断，疑难外科，骨关节科，犬十字韧带的TTA-rapid及TPLO治疗手术，皮肤病的诊治等。
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需要做哪些检查区分寰枢椎脱位
及炎症性中枢神经系统疾病？
李代兵院长：临床上见到的寰枢椎脱臼病例多数都是玩具犬、小型犬，而且发病多与年龄有关，2岁以内多见。
寰枢椎脱臼跟中枢神经疾病，如脊髓炎、脊髓空洞症等的鉴别诊断主要借助于影像学检查。医院常见的设备——X光，拍一个颈部的侧位片就可以有接近70-80%的准确度去判断它有没有寰枢椎脱臼。
寰枢椎有没有脱臼主要看C1和C2背侧棘突有没有后移、寰枢椎结合有没有问题。如果要进一步判断有没有脊髓炎、脊髓空洞症或者脑干病变，可能需要更好的设备，比如核磁共振。
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寰枢椎脱位手术应选择
腹侧切开还是背侧切开？
李代兵院长：我不太建议去做背侧的固定。第一是因为背侧固定不太稳定，第二是因为固定物在穿过第一颈椎背侧横突的时候很容易损伤到神经，导致术后瘫痪。
另外，小型犬第二颈椎棘突部位的结构比较薄，如果用钢丝固定很容易把棘突撕裂导致手术失败。我建议进行腹侧手术，因为腹侧固定的稳定度高、复发率低。
寰枢椎脱臼手术的难点主要分两块。第一个是术中，因为手术位置靠近延髓，这里是狗的呼吸中枢，所以术中动作太大可能损伤呼吸中枢，直接导致动物的死亡。
第二个难点就是术后并发症。其中最让我们头疼的是呕吐，手术会导致短暂的喉麻痹，呕吐可能继发吸入性肺炎，吸入性肺炎的治疗是一件很麻烦的事情。
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应如何排查犬癫痫发作的病因？
李代兵院长：临床上我们把癫痫分成三大类，代谢性癫痫、结构性癫痫和特发性癫痫。我们一般遵循循证医学的方法去筛查，第一步筛查有没有代谢性癫痫。
代谢性癫痫通常是由内科疾病引起的，比如肝肾疾病、低血糖或低血钙。对于几个月大的幼犬来说，代谢性癫痫最常见的病因是先天性门脉分流。表现为狗在吃完东西以后出现晕厥甚至抽搐，血氨可能会超过正常值2~3倍。
所以筛查动物有没有代谢性癫痫通常会安排生化检查，指标包括血氨、血糖、血钙、肝功、肾功等，如果这些指标都是正常的，说明可能没有代谢性癫痫。接下来需要去做脑部的检查看有没有结构性癫痫。
结构性癫痫的病因来自于大脑的病变，常见的有以下几类。第一个是炎症引起的，包括非感染性炎症和感染性炎症。感染性炎症可能由细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起；非感染性炎症常见的是自身免疫性脑炎。
车祸或跟其他狗打架可能导致脑外伤，出现继发性癫痫，另外脑室扩张、脑积水、颅内压升高也可能会导致结构性癫痫。
老年犬最常见的是颅内肿瘤，比如脑膜瘤、胶质瘤。这些肿瘤如果发生在嗅区，引发癫痫的概率非常高。所以，当第一步排除代谢性癫痫之后需要做核磁共振或脑脊液穿刺来排除结构性癫痫。
如果生化指标和磁共振等检查结果都是正常的，那么可能会考虑特发性癫痫的可能性。特发性癫痫也称为遗传性癫痫，动物可能需要终身服药。
大会现场
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