手术视频医院张玉琪二月

神外前沿讯，年3月27日，医院神经外科团队成功完成一例开颅手术显微镜下切除2个月龄婴儿巨大大脑前动脉动脉瘤合并高流量动静脉瘘畸形的手术，该手术由医院院长张玉琪教授主刀。目前，患儿已于4月11日顺利出院。手术视频及相关讲解如下：

手术视频

请直接下图收看，术者配音讲解

术者访谈

儿童颅内动脉瘤非常罕见，相关文献显示仅占所有动脉瘤病人的0.5%-4.6%，婴儿巨大动脉瘤合并高流量动静脉瘘患者更为罕见，目前国内外尚无此类病例报道。

这位小儿患者入院时只有1个月大，因为感冒等问题，在我们这里住院26天后才手术的。手术采取冠状切口左额入路，术中看到7-8cm的巨大动脉瘤，进行分离找到供血血管并断掉，再把引流到矢状窦的血管再夹闭，两根血管夹闭后，就取出动脉瘤，术中几乎未出血，全部手术下来只出血70毫升。

手术难点在于载瘤动脉及动脉化的静脉较为粗大，而且是两个月的小儿的巨大动脉瘤，一旦动脉瘤破裂，患儿瞬间就会出现生命危险。

此前该患医院神经外科，均因患儿年龄太小，病例罕见，手术风险极高未能进一步治疗。

治疗经过治疗过程：

患儿入院11天前无明显诱因出现意识丧失、口唇青紫，伴肢体僵硬，无肢体抽搐，无口吐白沫，无发热，持续约半分钟后缓解，精神状态良好。

入院8天前无诱因出现右侧眼角、口角处抽搐，伴右侧肢体抖动，查头CT提示左侧额叶异常高密度影，考虑脑出血破入脑室。头MRI及MRA提示左额出血、动静脉畸形可能性大。查体：生命体征稳定，头围38.5cm，前囟门张力不高。

入院后复查头MRA+MRV并予以重建，全科讨论后考虑动脉瘤、动静脉瘘致脑出血可能性大，完善术前检查除外手术禁忌，于-3-27全麻下行冠切左额开颅脑内血肿清除+动脉瘤切除术。

手术顺利，术中出血约70ml，因术中脑室开放，术毕留置瘤腔外引流管1根。术后复查头CT提示术腔干净，无出血，予以抗炎、补液、预防感染、预防癫痫等治疗，患儿恢复良好，术后第5天拔出引流管，切口I/甲愈合。

术后10天拆线，术后两周复查头MRA提示病灶切除完整，顺利出院。

术前资料术后资料切除病变术者简介

张玉琪，医学博士，留美博士后，主任医师，教授，研究生导师。年毕业于第三军医大学,年硕医院（导师周定标教授）,博医院（导师王忠诚院士）。年－年在美国佛罗里达大学神经外科做访问学者（博士后）。医院院长助理、小儿神经外科主任和《中华神经外科杂志》编辑部主任。年9月做为特殊人才引进清华大学，现任医院院长、清华大学医学院副院长、清华大学临床神经科学研究院院长、国家级杂志《BrainScienceAdvances》杂志总编辑。

张玉琪教授多年来潜心研究小儿神经外科、脑肿瘤、脑积水的诊治，擅长颅咽管瘤、鞍区肿瘤、三室内肿瘤、丘脑肿瘤、颅底肿瘤、脑干肿瘤、脑血管病。特别在儿童颅咽管瘤的研究中取得突破，使我国儿童颅咽管瘤的手术治疗达到国际先进水平。

张玉琪教授参加编写了20多部专著，如我国神经外科经典著作《王忠诚神经外科学》，以及教育部八年制和五年制《外科学》教材的编写，是《神经外科手术入路解剖与临床》、《儿童神经系统肿瘤》副主编。发表论文余篇。获得国家级和市级科技奖5项，国际奖项1项，如中国医师协会“中国医师奖”、中华医学会“中青年外科奖”，美国赛克勒基金会“中国医师年度奖”和北京市科技进步奖。

在国内外多个学术组织任职，国际小儿神经外科学会（ISPN）中国委员，国家科技奖励评审专家，卫生部专科医师评审专家，中国医师协会理事，中国医师协会神经外科医师分会副会长。《中华神经外科杂志》编辑部主任，《中华小儿外科杂志》和《中国继续医学教育杂志》编委。北京市王忠诚医学基金会董事长。