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动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）是神经外科的常见疾病，死亡率高达27%-44%；8%-20%患者遗留残疾。aSAH后出现脑积水是其主要并发症之一。根据脑积水发病时间分为三类：aSAH后48h-72h出现的脑积水为急性脑积水；3d-14d为亚急性脑积水；＞14d为慢性脑积水。急性期脑积水的发病率为15%-58.4%，而慢性期脑积水的发病率为4.3%-37%。
aSAH引起脑积水的原因并未完全阐明，目前认为脑脊液循环动力学改变是主要病因，脑脊液循环通路梗阻和脑脊液吸收障碍是其中最重要的因素。医院神经外科的ZhiyiXie等通过文献复习和meta分析，总结aSAH后脑积水发生的预测因素，结果发表在年10月的《WorldNeurosurgery》上。
作者检索年至年在Embase、MEDLINE和Web科学数据库中的相关文献，最终纳入25篇（表1），分析aSAH后发生脑积水的14个因素。结果发现，12项慢性脑积水发病的预测因素，包括年龄50、女性、Hunt-Hess分级高、GCS评分8、Fisher分级3、患者有急性脑积水、脑室内出血史、曾行脑室外引流、后循环动脉瘤、前交通动脉瘤、脑炎和再出血。meta分析结果提示，动脉瘤介入栓塞也是脑积水发生的高危因素；然而病例对照研究无此结果（表2）。
表1.纳入研究的文献。
表2.meta分析脑积水预测指标。
该研究取得的aSAH后发生脑积水的预测因素，包括部分新发现的指标，对临床上预判和预防脑积水有参考价值。值得注意的是，目前的研究尚不足以证实颅内动脉瘤开颅夹闭术是否可以减少脑积水的发生。因此，未来应进行严格设计的临床对照研究，确定预测aSAH后发生脑积水的可靠指标。
（华中医院徐昊编译，浙江大医院王勇杰审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
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