近期有关于“为什么国内脑干胶质瘤，医院大多不敢做手术？”的讨论在神经外科圈内引发热议，大家众说纷纭，总结起来不外乎“悲观派”与“积极派”两大类：
悲观派“别治疗了，回家等着吧，一台手术加上放化疗，钱花了，最后人还没了，治疗的意义不大！”不少神经外科医生以及患者对于脑干肿瘤都很悲观，尤其是遇到弥漫性的高级别脑干胶质瘤。即便有医生愿意冒险一试，一部分患者家属却又在了解到手术的巨大风险后选择了退却。
积极派而积极派的观点则认为脑干肿瘤手术并非不可突破，面对如此重大的医学难题，现代技术总是在进步，世界范围内说不定还是有一些极个别的专家大师做起这种高难度手术来能够得心应手。
11岁男孩脑干手术后离世，谁是“凶手”？
11岁男孩小君（化名）因突发严重头痛、呕吐、走路不稳而就医，后被诊断为“脑干室管膜瘤伴梗阻性脑积水”，医院在全麻下行脑室腹腔分流术，后行脑干肿瘤切除术。然而，手术后不久噩耗传来，小君心跳骤停，只留下万分悲痛的父母眼睁睁看着孩子离他们而去。医生告知，小君是由于脑干室管膜瘤部分切除术后并发出血而引起中枢性呼吸循环功能衰竭而死亡。祖国的花朵、11岁年轻生命脑干肿瘤手术后不治身亡，罪魁祸首到底是谁？临床上不乏很多这样脑干肿瘤手术失败而导致病人出现严重并发症乃至死亡的案例。虽然神经外科各种技术和设备发展到今天，脑干位置早已被突破，已经不是手术禁区。但是目前现实情况确实是，医院都对此望而却步，全世界范围内绝大多数医生对该脑干部位的手术避之不及。
?医院不敢对脑干肿瘤“动刀”？
所有手术，以神经外科最难，神经外科里，以脑干部位最难。究竟难在哪里？可以从以下三个方面来说：
1、“地形”复杂，切除难度系数极高：人脑由大脑、间脑、脑干和小脑组成，其中最为重要的就是脑干。脑干如人拇指头大小，包括延髓、脑桥、中脑三部分，含有各种运动、感觉神经核团，解剖关系复杂，是人体是呼吸循环中枢所在，其中任一部位发生病变(如肿瘤、损伤、血管异常、代谢性改变等)统称为脑干病变。这时候要想手术切除病变，就需先想方设法移除一部分颅骨，这样就增加了手术的难度。特别是当肿瘤的位置临近颅底、各种窦时，移除颅骨的难度更大，风险更高。由于位置深，距离头皮远，切除脑干肿瘤的手术入路需要穿过大量正常脑组织、血管、功能区，其具有难以手术、手术风险高，手术后复发率高、致残率高、致死率高等特点。
2、脑干位置关键，手术失败后果很严重：脑干部位直接控制着呼吸心跳这些生命中枢，不容有失，稍微出点差错人就没了。很多脑干手术做了就难以从ICU出来了，长期昏迷或者呼吸机支持，每天靠着烧钱和药水机器维持着口气。就算有的能保住命，偏瘫，植物人都是家常便饭，偏瘫经常看见，后续的护理和长期的照顾比手术费用大多了。如果是比较复杂的脑干肿瘤，真正的可以做到很好的切除效果既能尽量保证神经损伤的，术后还能免于长期ICU、能回家有生活质量的，国内成功的案例也是非常少的…
3、肿瘤边界不清加大手术难度：很多脑干肿瘤如果边界不清，切除难度又会进一步增大，如恶性高级别的胶质瘤，呈浸润性生长，手术切少了，肿瘤还在，很快就会复发生长，还不如不切，一旦切多了，直接下不来手术台的情况也比比皆是。所以国内很多医生遇到脑干肿瘤重病号时，除非有%的把握，否则要医院，医院设备、技术等很高，二是对于脑干手术，确实国内做的好的医生没几个，大多数医生知道没有那个金刚钻也不要揽这个瓷器活。
是不是所有脑干胶质瘤都无法手术呢？
虽然脑干及周边位置胶质瘤极难切除，但在世界神经外科领域内，仍有极个别著名的神经外科学会主席级别教授凭借超高的手术切除率、良好预后、更长的术后生存率始终处于国际领先水平，INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所HelmutBertalanffy（巴特朗菲）教授就是其中的代表，医院德国汉诺威国际神经科学研究所（INI）也因此而闻名于世。INC巴特朗菲教授指出，脑干肿瘤手术的原则是两个“最大程度”：不仅要最大程度切除肿瘤，同时还要最大程度保护好原有的神经功能。
脑干肿瘤安全切除四要素
1、符合相应的手术指征：脑干病变如何是良性，有明确肿瘤边界，生长很慢，和脑组织黏连不严重，如脑干海绵状血管瘤，放化疗无效，只能手术，国际先进的手术治疗可以全切而治愈；另外一些有较清楚边界，肿瘤黏连脑组织较轻、生长速度较慢，如毛细胞星形细胞瘤、乳头状胶质神经元肿瘤，手术为主，全切或大部分切除可以获得很好生存预后；病变恶性，往往浸润性生长，肿瘤边界不清，难以手术大部分切除，手术难度大或不作为常规推荐，也容易复发，如胶质瘤3-4级，弥漫中线胶质瘤、DIPG等。
2、经验丰富的主刀医生：脑干肿瘤手术难度大、风险高，患者术后产生并发症的几率更高，这对医生来说是极大的挑战，这就对主刀医生的技术手法提出了很高的要求，手术专家的选择要看专家在该领域的擅长情况、切除率、手术入路、相关成功案例、术中是否保留正常神经功能、患者术后生活质量、病友圈的口碑等。神经外科起源欧美，发展早于国内多年，世界上也有很多神经外科大师极为擅长复杂位置脑瘤手术切除，对于有条件的患儿家长必要时可把国内外的专家都纳入考虑范围，多多对比抉择。
INC德国巴特朗菲教授就是世界上少有的脑干肿瘤手术大师之一，他拥有脑干手术上千台，因为其高超的手术技术和杰出能力，曾被医学殿堂之一瑞医院聘为教授和神外科主任，后转聘至德国国际神经科学中心。来自世界各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊，其中很多病人是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，而后经其手术治疗后重获新生。
INC巴特朗菲教授老患者回访合集3、合适的手术入路和手术体位：手术入路的选择对脑干病变手术仍至关重要，临床常见脑干病变术后发生严重的并发症，有些是可以通过改进手术入路而避免并且达到最佳的肿瘤切除效果，合理的选择个体化的手术入路治疗脑干病变至关重要。此外，神经外科手术的成功除了医生操作技术、解剖知识，还有个非常重要的因素就是体位摆放，好的体位利于暴露和操作，避免一些并发症的发生。
根据脑干肿瘤不同位置，应选择适宜的手术入路
4、必要的手术辅助设备：如同开车，需要经验丰富的“老司机”和高配性能的车，这样即便路途崎岖也能安全无险地到达希望的目的地。而脑瘤“高配”手术，需要的是“高配”的术者和“高配”的现代化设备。面对脑干肿瘤更是如此，全切病变不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平，还需要术中磁共振（iMRI）、术中神经电生理监测、术中神经导航系统等“高配”的手术设备保障手术的精准安全。
脑干肿瘤安全全切/次全切成功案例
结语脑干肿瘤病情之凶险让多少患者随时笼罩在死亡的阴影中，而手术之难又让多少医生望而却步。神经外科医疗技术不断创新发展，脑干肿瘤终将被克服，获得良好预后的患者只会越来越多。对于医生来说，敢于尝试和挑战最为难能可贵，对于患者而言，当罹患如此让人绝望的疾病，最重要的也是不放弃希望，多方面寻求最佳治疗，说不定下一个转弯处就出现新的生机。
INC脑干肿瘤国际治疗专家推荐
德国HelmutBertalanffy教授
擅长领域：专研复杂脑瘤手术30余年，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术，拥有上千台脑干手术量，以精湛高超的技术手法和安全前提下高切除率手术而闻名世界，在中国患者群中被尊称为“巴教授”。加拿大JamesT.Rutka教授
擅长领域：在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，擅长颅脑显微手术、LITT激光间质热疗及清醒开颅术，且极为擅长儿童脑瘤的个性化方案治疗和癫痫的外科治疗。法国SebastienFroelich教授
擅长领域：尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对听神经瘤、垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。其著名的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切除率，更是使肿瘤患者有了更好的预后效果。斯洛文尼亚VinkoDolenc教授
擅长领域：颅神经及周围神经、脊髓、脑血管、颅底及脊髓肿瘤等的神经显微手术，尤其擅长海绵窦、下丘脑等复杂位置的各种高难度神经外科手术。实施了几千例神经外科手术：血管瘤、动静脉畸形和几千和海绵状瘤（多例）、中央颅底（CSB）脑膜瘤（多例）和听神经瘤（多例），在《国际神经外科杂志》上发表了逾篇论文。脑干肿瘤相关阅读
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关于INC
INC旗下世界神经外科顾问团（WorldAdvisoryNeurosurgicalGroup，WANG）是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团，囊括了神经外科各细分领域的世界非常知名的教授，包括以精湛技术手法和安全前提下的高切除率手术而闻名世界的世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席巴特朗菲教授；擅长小儿脑瘤和癫痫治疗的儿童神经外科专家JamesT.Rutka教授；世界知名的神经外科内镜手术专家SebastienFroelich教授等，他们不仅拥有高超的手术技巧和丰富的临床经验，还极为重视患者细节功能的康复，以期提升其生活质量。国内患者可拨打--预约INC海外教授远程视频咨询，与神外大师在线沟通，获取前沿诊疗方案。
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