早读腰痛实在ldquo扛不住r

椎间盘源性腰痛（Discogeniclowbackpain）现已逐渐得到广大骨科医师的重视，对于一部分椎间盘源性腰痛病人来说，保守治疗如药物治疗、理疗、卧床休息、按摩等可能是有效的方法，但对于一些渐进发展的慢性病人，通过各种非手术方法治疗无效，只能考虑手术，包括各种微创方法或腰椎融合术等。今天早读重点介绍椎间盘源性腰痛的治疗；值得学习借鉴！概述对于微创治疗，有学者主张用椎间盘内电热疗法（IDET）和射频等经皮治疗方法以改变椎间盘内部力学环境和神经支配，但疗效存在争议，且费用较高。

椎间盘源性腰痛微创治疗

本推送介绍的第一个椎间盘源性腰痛的微创治疗方法是：椎间盘内亚甲蓝注射治疗（Intradiscalmethyleneblueinjection）。

对于搞脊柱微创，特别是孔镜技术的医生来说，亚甲蓝（美兰）并不陌生，常用于椎间孔入路椎间盘染色（呈蓝色），其是一种氧化还原剂，性质温和、没有刺激性，且具有较强的亲神经性，可直接阻碍感觉神经的异常传导，现已被用于局部注射治疗各种疼痛和与神经异常传导有关的皮肤疾病，另外它可静脉注射治疗亚硝酸盐中毒和氰化物中毒。亚甲蓝作为鸟苷酸环化酶抑制剂，可通过降低组织局部鸟苷酸环化酶浓度，阻断缓激肽诱导的痛觉过敏，消除局部组织炎症引起的痛觉过敏反应。因此，亚甲蓝既是神经末梢灭活剂，又可以控制炎症反应。

任何原因刺激椎间盘的感觉神经末梢均可引起椎间盘源性腰痛。疼痛被认为是由机械因素和化学因素刺激纤维环的伤害性感受器所引起。研究发现，椎间盘源性腰痛患者病理疼痛椎间盘的特征性改变是沿着由纤维环外层到髓核的裂隙形成由大量神经纤维分布的血管肉芽组织条带区。在血管肉芽组织区域内有丰富的SP阳性神经（SP神经纤维已被认为是伤害性纤维），局部炎症可能刺激肉芽组织内的疼痛感受器而产生疼痛。如果能够毁灭这些肉芽组织内的疼痛感受神经纤维和神经末梢，椎间盘来源的疼痛可能会减轻或缓解。医院第三医学中心彭宝淦教授首先开创性提出椎间盘内亚甲蓝注射治疗椎间盘源性腰痛，其系列研究表明，椎间盘内亚甲蓝注射是治疗顽固性、致残性椎间盘源性腰痛的一个安全、有效、微创的方法。图示：36岁，男，严重腰痛3年余。a:矢状位MRIT2加权像显示L5/S1椎间盘退变，存在HIZ高信号区，无椎间盘突出。b:椎间盘造影显示L5/S1椎间盘撕裂伴有一致性的疼痛复制。值得

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