书香麻醉·读书会-聚焦临床/环你真实
从年3月开始，“聚焦临床/‘环’你真实”临床热点话题解析及病例分享系列活动，开启“书香麻醉·读书会”的精彩第三季，此项活动得到了海思科医药集团的大力支持。活动的目的是希望能帮助广大一线临床麻醉医师更好的理解和掌握麻醉最新技能并将其更好的应用到临床实践中。“聚焦临床/‘环’你真实”系列活动是通过网络视频会的形式由麻醉界的知名专家对麻醉领域相关热点话题进行深层次的解析，同时结合临床实践与基层麻醉医师的病例分享进行全方位的剖析讨论。
年11月30日隆重推出第三季第9期---“颅脑疾病介入手术的麻醉管理”！中国医院马虹教授担任本次会议的大会主席，医院嵇富海教授为本次会议的会议主持。另有3位特邀讨医院纪凡层教授、医院曾宾教授、医院华福洲教授及3位病例分享嘉宾山西医科医院王生翠医师、医院张韫辉医师、医院张列亮医师共同参与了此次会议。
医院嵇富海教授
会议伊始，会议主持医院嵇富海教授对本次会议流程及参与嘉宾进行了简要介绍。中国医院马虹教授作为大会主席对这一议题进行了开场致辞。马虹教授讲到：我们麻醉医生的职业范围，其半径越来越宽，现在已经不再是单纯的配合外科手术麻醉的时代了，已经逐渐的走出手术室外，包括手术室外的麻醉、日间手术麻醉、极具特殊性的介入手术麻醉等。因此，医院的各个学科都有极大的支撑作用，这也就给麻醉医生提出了更高的要求和更多的挑战。颅脑疾病介入手术一般起病比较急且病情危重，留给麻醉医生评估和检查的时间非常短，但需要麻醉医生在最短的时间内高质量的完成麻醉，除以以外这类患者生命体征会出现剧烈变化，这都考验着麻醉医生的水平和能力。希望今天晚上我们通过这样一场讨论，从中学习更多的知识，碰撞出更多的火花，也为今后介入手术的临床麻醉提供更多的借鉴意义。
紧接着，嵇富海教授对“颅脑疾病介入手术的麻醉管理与注意事项”做了简单回顾。嵇教授从颅脑疾病介入手术的发展、种类到两种常见颅脑疾病介入手术（颅内动脉瘤介入手术、脑动静脉畸形介入手术）的管理目标、术前评估、麻醉管理、术后管理及麻醉期间的注意事项等方面进行了详细阐述。
中国医院马虹教授接下来，会议进入“颅脑疾病介入手术的麻醉管理”的话题讨论环节。会议主持嵇富海教授与讨论嘉宾们对以下问题进行了详细的讨论：
1、颅内动脉瘤破裂患者合并高血压时血压监测和降压治疗目标？
2、全脑血管造影和动脉瘤栓塞术中麻醉管理要点？
3、颅内动脉瘤存在三大问题：动脉瘤破裂、脑血管痉挛及颅内压增高，该如何处理？
医院纪凡层教授
医院纪凡层教授认为颅内动脉瘤介入术属于高风险的手术。患者合并症多，大部分是合并高血压，而颅内动脉瘤破裂也大部分是因为高血压造成的。颅内动脉瘤介入术的管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。因此，对于颅内动脉瘤破裂患者合并高血压患者的血压控制分为动脉瘤处理前和动脉瘤处理后两个阶段。在动脉瘤处理前，控制血压的目标是：降低高血压相关再出血风险，减少低血压造成的缺血性损害。在动脉瘤处理后，再破裂出血的风险显著降低，而脑水肿、lCP升高及CVS为临床主要问题，血压管理则要以保持脑组织灌注，防止缺血性损伤为目标。“中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识”指出，对于术前高血压，建议控制收缩压低于mmHg。实际上临床中，由于要平衡颅内动脉瘤介入术的多个管理目标，颅内动脉瘤破裂患者合并高血压时血压监测和降压治疗目标是很难确定的，每个人可能不一样，需要个体化对待。一般根据患者本身的血压情况、颅内压的情况，来决定降压的目标。比如颅内压比较高，本身血压也比较高，那血压就得维持的高一点；如果患者本身颅内压控制的挺好，那血压就控制的低一点。总归来讲，平均动脉压的水平要比颅内压要高20-30左右。另外，围手术期应注意防止低血压，因其会增加神经功能损害风险，严重影响患者生活质量。
山西医科医院
王生翠医师
山西医科医院王生翠医师补充到对所有动脉瘤介入手术患者应该常规建立心电图、有创动脉血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、尿量以及体温的深度监测，根据监测结果做出应有的调整，保证患者手术的顺利进行。
医院华福洲教授
中国医学科学院”医院华福洲教授平常接触颅脑介入手术比较多（每周2-3台），对于第二个讨论话题，华教授分享了一些他的宝贵经验。华教授首先提醒各位注意的是妥善固定气管导管和呼吸管路，以防脱落。即使有时介入室的医生也会固定管路，但作为麻醉医生还是要一定要再仔细检查一遍。第二，做介入手术最重要的一点是保证“平稳”，即保证患者的血压、心率处于一个平稳的状态，麻醉的深度也在合适的状态。整个术中，如果患者血压一旦有变化，那么肯定是出现了什么问题。要么就是手术中的某个操作影响到脑血流量的变化，要么就是麻醉的深度是否产生了某些变化。如果麻醉医生没有及时处理这些变化，后面肯定会引起一系列问题。华教授强调的第三点是，麻醉医生需要和整个团队医生多沟通，熟悉手术医生的操作流程及要点、关键点。这样在术中患者生命体征出现任何一个变化的时候，麻醉医生才能够快速的找到原因，予以处理，从而保证整个手术的平稳。
医院张韫辉医师
医院张韫辉医师补充到：对于动脉瘤栓塞术的麻醉管理要点，其中最重要的目标就是既要保证灌注的同时，又要趋于稳定的血压状态。整个围麻醉期，从诱导期到维持期到术后拔管到清醒期，都需要极尽可能的力争循环的平稳。从细节展开来说，首先要注意术前的评估，全面的评估是非常重要的，只要给麻醉医生这个机会，都要尽力完善术前评估。其次对于术中的管理，包括血压管理及容量管理等。比如最新版的指南推荐维持呼气末二氧化碳分压30~35mmHg，但是在临床中，往往需要综合多种因素去考量，具体问题个体分析。还有就是需要麻醉医生时刻
