胎儿医学8月最新文献速递PART4

胎儿医学8月最新文献速递

PART4

本期概要

1、孕早期超声检测胎儿心脏畸形：一项系统回顾和荟萃分析

2、胎儿升主动脉扩张

3、共同动脉干胎儿的产前诊断、相关发现和产后结局

4、围孕期补充叶酸与胎儿先天性心脏病风险

5、例产前胎儿镜下开放性脊柱裂修复手术经验:国际胎儿镜神经管缺损修复协会报告

FetalMedicine

/09

心/血/管/系/统

01

孕早期超声检测胎儿心脏畸形：

一项系统回顾和荟萃分析

Firsttrimesterultrasoundforthedetectionoffetalheartanomalies:Asystematicreviewandmeta-analysis

目的：确定孕11-14周时超声检测胎儿心脏畸形的诊断准确性，并评估影响检出率的因素。

方法：两名独立的评价者对超声在孕11-14周胎龄时检测胎儿心脏畸形的诊断准确性进行了系统评价。任何医疗中心的所有风险水平妊娠的前瞻性和回顾性研究均符合纳入条件。使用的参考标准是产后检查或尸检中发现的严重心脏畸形。从纳入的研究中提取数据绘制2x2表格。采用随机效应模型进行荟萃分析，以确定孕早期超声在检测全部胎儿严重心脏畸形，以及个别类型心脏畸形方面的总体表现。分别对高危人群和非高危人群的数据进行分析。进行预先计划的二次分析，以评估可能影响筛选效果的因素，包括：用于心脏评估的成像方案（包括使用彩色多普勒），超声模式，研究发表年份以及扫描时超声医师的怀疑指数。使用诊断准确性研究的质量评估(QUADAS-2)，对所有纳入的研究进行偏倚风险和质量评估。

结果：年1月至年7月共搜索了4个数据库(Medline,Embase,WebofScienceCoreCollectionandCochraneLibrary)，篇引用文献，其中篇全文综述中的63项研究被纳入分析，共纳入例胎儿筛查数据。在非高危人群中(45项研究，例胎儿)，共发现例严重胎儿心脏畸形(患病率0.41%，95%CI0.39-0.43)，其中例由孕早期心脏超声正确诊断，例未检出。合并敏感性55.8%(95%CI45.87-65.5%)，特异性99.98%（95%CI99.97-99.99%)，阳性预测值94.85%（95%CI91.63-97.32%)。在非高危人群中，孕早期诊断的严重心脏畸形的病例占所有产前被诊断病例的63.67%(95%CI54.35-72.49%)。在高危人群中(18项研究，例胎儿)，共发现了例严重胎儿心脏畸形(患病率1.36%，95%CI1.2-1.52)。其中例由孕早期心脏超声正确诊断，例未检出。敏感性67.74%(95%CI55.25-79.06%)，特异性99.75%(95%CI99.47-99.92%)，阳性预测值94.22%(95%CI90.22-97.22%)。在高危人群中，孕早期诊断的严重心脏畸形的病例占所有产前被诊断病例的79.86%(95%CI69.89-88.25%)。在不同人群中，检查中使用的成像方案对筛查性能均有重要影响（p0.)，在使用心脏流出道平面和彩色血流多普勒成像的研究中，检出率均显著升高（p0.)。结果显示孕早期超声对不同类型的心脏畸形的检出率不同。

结论：一半以上的胎儿严重心脏畸形可以通过妊娠早期的心脏检查诊断。将来，孕早期心脏畸形筛查计划应该遵循结构化的解剖评估流程，采用心脏流出道平面和彩色多普勒技术有望提高检出率。

KarimJN,BradburnE,RobertsN,etal.UltrasoundObstetGynecol.Aug9.

doi:10./uog..

（IF：7.）

（编译：周霁子贾楠审核：熊钰）

02

胎儿升主动脉扩张

Dilatedascendingaortainthefetus

背景：主动脉根部扩张的产前识别是极其罕见的，在给这些患者做咨询时存在重大挑战。本系列病例的主要目的是描述胎儿期诊断的升主动脉扩张的患病率，相关性和结局。

方法：这是一项来自两个三级胎儿心脏病中心的回顾性队列研究。升主动脉扩张被定义为妊娠期间某一时间点的妊娠特异性标准差大于1.96。

结果：16例婴儿活产并接受了产后超声心动图检查。6例产前怀疑为二叶主动脉瓣的病例，有5例在产后得到证实（83%）。对13名儿童进行了至少一年的随访，未发现结缔组织病。

结论：产前升主动脉扩张很罕见（0.06%）。37%的病例与二叶主动脉瓣有关，15.7%与心外异常有关。13%的病例颈项透明层增厚大于3.5mm。产后未发现结缔组织病。这是迄今为止最大的有产后结局数据的升主动脉扩张的产前队列。我们发现43%的胎儿在出生后持续存在升主动脉扩张。在没有心外异常的情况下，中期结局似乎良好，但需要对升主动脉扩张患儿进行出生后监测。

Dumitrascu-BirisI,ZidereV,VigneswaranT.PrenatDiagn.Aug;41(9):-.

doi:10./pd..

（IF：3.05）

（编译：周霁子贾楠审阅：熊钰）

03

共同动脉干胎儿的产前诊断、相关发现

和产后结局

Prenataldiagnosis,associatedfindingsandpostnatalout

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