4岁患儿，主因“脑室腹腔分流术后发热伴腹痛半月，精神反应弱1天”入院。查体精神反应弱，瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，颈抵抗弱阳性，克氏征阳性。2年前因脑积水行左侧脑室腹腔分流术。2月余前患儿因头痛发现分流管堵塞，行右侧脑室腹腔分流术。此次入院查血常规：CRP77mg/L，白细胞21.76×10∧9/L，皮下储液囊脑脊液：白细胞×10∧6/L，蛋白mg/L，头颅CT：脑室扩张，实质明显受压，侧脑室旁白质略减低。诊断为脑室腹腔分流管感染、脑室管膜炎、脑积水，予美平+万古抗感染，神经外科手术将脑室腹腔分流管腹腔端去除行侧脑室外引流。皮下储液囊脑脊液及外引流脑脊液涂片提示可见革兰氏阴性菌、革兰氏阳性球菌少量，培养提示奇异变形杆菌：头孢哌酮（S），复方新诺明（R），氨苄西林（R），头孢曲松（S），头孢吡肟（S），美罗培南（S），改为头孢曲松+万古霉素继续抗感染治疗。
时间：年08月09日
主讲人：田芝瑜住院医师
参加人员：感染内科全体医护
奇异变形杆菌
一、概述
奇异变形杆菌（Proteusmirabilis,PM）是一种革兰氏阴性、兼性厌氧杆菌，属于肠杆菌科、变形杆菌属。PM无荚膜、不形成芽孢，呈单个或成对的球状、球杆状、杆状、长丝状或短链状多种形态，周鞭毛菌，运动活泼，可黏附于真菌等细胞表面。PM广泛分布于自然界（如水、土壤、腐败的有机物中）及人和动物的肠道内，是一种条件致病菌，可以引起泌尿道、伤口、呼吸道、血流等感染，严重时可致死亡。图1变形杆菌革兰染色及奇异变形杆菌电镜下形态
二、传播特点
PM既可内源性传染，也可外源性传染。PM经常存在于人粪便中，是肠源性尿路感染的常见致病菌。PM可通过污染的饮食和饮水经消化道传染、吸入污染的空气和尘埃经呼吸道感染等。温度骤变、食物变质、卫生条件差等应激因素都可引起发病。在普遍使用广谱抗生素后，PM也常见于医源性感染。三、致病机制
PM致病时首先在防御功能减弱的黏膜表面或伤口等部位大量繁殖，形成生物膜，并分泌蛋白溶解酶、透明质酸酶等破坏靶细胞膜表面的免疫球蛋白（sIgA和IgG）及其他保护性粘蛋白。通过菌毛粘附到靶细胞表面，在靶细胞上分化生长，并超量表达鞭毛，侵入细胞和细胞间质，释放大量尿素酶、溶血酶、溶血素、溶蛋白酶等毒力因子，并与宿主细胞争夺铁、锌等基本金属的获取，作用于受感染细胞，最终导致相应组织和器官功能异常，引起疾病。四、临床表现
感染症状因感染部位不同各异，但多表现为发热、感染部位肿痛，或引起化脓性炎症，血流感染时可引起感染性休克。最常见感染部位是泌尿系统，其次是皮肤创面，其他感染类型包括血流感染、呼吸道感染、腹膜炎、中耳炎、脑膜炎等。PM感染可能与以下危险因素有关：住院时间长、入住ICU、广谱抗生素暴露、泌尿系统基础疾病、患者免疫功能低下等，而这些病例的共同特点为留置导尿管、静脉导管、腹腔引流管、多发伤后皮肤破损、以及腹部手术等原因导致无菌屏障破坏。这与PM肠道定植以及在自然界广泛分布的特点相吻合。五、治疗
PM对替加环素、呋喃妥因及多粘菌素天然耐药。对三、四代头孢菌素（头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟等）、β-内酰胺酶抑制剂合剂、阿米卡星、氨曲南、美罗培南等抗生素敏感性良好。但在临床抗感染治疗过程中，PM容易对抗生素产生耐药性。近十年来，PM呈现多重耐药增加的趋势，产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株检出越来越多，甚至分离出对碳青霉烯类抗菌药物耐药的临床株。在临床实践中，应根据感染特点和药敏结果合理选用抗菌药物。本周新词
Proteusmirabilis奇异变形杆菌
cephalosporins头孢菌素
Proteusmirabilisisanon-encapsulated,spore-bearing,flagellatedandpilus-bearingnegativebacillus,whichbelongstothegenusCompatibleOxygenBacteria.Itiswidelydistributedinnature,animalfeces,clinicalspecimens,andtheintestinesofhumansandanimals.Thesymptomsofinfectionvaryaccordingtothesiteofinfection,butmostofthempresentwithfever,painatthesiteofinfection,orcausesuppurativeinflammation,whichcancausesepticshockduringbloodstreaminfection.PMiswellsensitivetoantibioticssuchasthird-andfourth-generationcephalosporinsaswellasβ-lactamaseinhibitormixtures.
参考译文：
奇异变形杆菌是无荚膜、芽孢，有鞭毛、菌毛的革兰阴性杆菌，属兼性厌氧菌。广泛分布于自然界、动物粪便、临床标本以及人和动物的肠道内。感染症状因感染部位不同各异，但多表现为发热、感染部位疼痛，或引起化脓性炎症，血流感染时可引起感染性休克。PM对三、四代头孢菌素以及β-内酰胺酶抑制剂合剂等抗生素敏感性良好。
参考文献：
1.HauserG.UberFauslnisbakterienundderenBeziehunzurSeptic?mie[J].FGWVogel,Liepzig,Germany,:2-30.
2.BISGAARDM.Arthritisinduck.Aetiologyandpub-lichealthaspects.AvianPathol,(10):11-21.
3.SchafferJN,NorsworthyAN,SunT-T,etal.Proteusmirabilisfimbriae-andurease-dependentclustersassembleinanextracellularnichetoinitiatebladderstoneformation[J].ProceedingsoftheNationalAcademyofSciences,,(16):.
4.ZHOUZhengren．Medicalmicrobiology．6thedition．Beijing：People，SMedicalPublishingHouse,:．
5.HarryL.T.Mobley.ProteusmirabilisOverview.Methodsinmolecularbiology(Clifton,N.J.).;:1-4.
6.BushK,BradfordPA.Epidemiologyofβ-Lactamase-producingpathogens.ClinMicrobiolRev,,33(2):e.
7.TibbettsR,FryeJG,MarschallJ,etal.DetectionofKPC-2inaclinicalisolateofProteusmirabilisandfirstreporteddescriptionofcarbapenemaseresistancecausedbyaKPCbeta-lactamaseinP.mirabilis.JClinMicrobiol,,46(9):.
本期审阅：陈天明
编辑：宁雪
声明：晨交班内容为感染科医务人员经查阅相关文献后总结归纳而成，仅供医务人员学习用，欢迎转发，请注明出处，谢谢！
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