脑室-腹腔分流是治疗脑积水常用的手术方式之一，手术操作简单，目医院即可完成。但该手术又是所有神经外科手术中并发症最多的手术，我们在百余例分流管取出手术过程中发现，脑脊液分流手术操作方式五花八门。近十年来，医院神经外科把现代医学的微创理念与技术充分利用到手术过程之中，不仅仅减少了手术疤痕，还大大减少了并发症的发生。
腹部切口：
腹部切口设计在肚脐上缘，0.5厘米弧形切口，行皮内缝合，外面无需缝线，术后既不需要拆线，愈合后瘢痕隐蔽在肚脐中难以发现，避免腹壁上留下“蜈蚣样”切口及缝线瘢痕，舒适美观。下图中右侧腹部切口是我们手术后2周恢复的情形，切口几乎看不到，左侧是在外院因分流梗阻多次调整腹腔分流管留下的切口及缝线瘢痕。
头部切口：
如下图中左侧划线所示，行额角穿刺，额部2厘米弧形切口，顶部0.5厘米切口，分流泵至于头顶两切口之间皮下。下图中右侧为手术结束时的切口情况，仍是皮内缝合，外面不需要缝线。好处：①侧脑室额角内没有脉络丛，额角穿刺将分流管置于额角可减少脉络丛钻进分流管侧孔所致的分流梗阻；②分流泵置于头顶而不是耳后枕部，对小儿患者尤其有利，我们遇到多例耳后枕部分流泵由于睡觉时压迫头皮变薄破溃，分流管外漏的情形。③皮内缝合术后不需要拆线，切口愈合后瘢痕小。
术中应尽量减少分流管在空气中的暴露时间，可减少术后感染的发生。如此微创操作，整个手术过程在半小时内即可完成。
即便如此，医生还是建议患者能做内镜手术就尽量做内镜手术，因为脑积水的分流术有难以避免的不利之处：就是身体需要长期带管，长大一些要换管，分流管出现故障也需要再次手术更换或取出。内镜手术不需要带管，但手术难度大，找内镜技术高超的医生成功率会相对来说高一些。
脑积水内镜下微创手术治疗效果不一，国际上的数据大概是：临床表现和影像学表现同时好转的占1/3；临床表现有好转但影像学好转不明显的占1/3；临床表现和影像学表现都没有好转且进行性加重的占1/3。前两种情况均说明手术已经见效。最后一种情况提示手术无效，如果不想放弃的话需尽早考虑脑脊液分流手术治疗。
北京医院神经外科-
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