84．寒积便秘
消化科有个反复多日不大便的病人，腹中疼痛拒按，周身乏力，医院先给他用开塞露、润肠丸、大黄苏打片，都没有效果。
后来用大柴胡汤、大承气汤，稍微泻下一点，但大便还是不通畅，大黄一直用到了20克，还是不行，医生都不敢再加大剂量了。
病人满口舌苔白腻，厚如积霜，明明是腹痛拒按，一派肠道壅堵的症状，却怕凉风。
江老师过去会诊后，摸其脉，沉紧。沉为病主里，紧为有寒，既沉又紧，里面有寒积，可病人为何心烦气躁？
江老师为了验证这病究竟是寒是热，或者是寒热错杂，便倒了两杯水，一杯是凉水，一杯是热水，让病人喝几口。
病人用手去端时，碰到凉水，马上就缩回手来，然后再把手伸过去拿那杯热水，拿在手上，觉得稍安，再轻轻地喝几口，身体也不排斥。
江老师说，这是一个寒积便秘，虽然腹痛拒按，但这是寒实为患，不能纯用寒凉攻下之药，越用寒凉，越容易冰伏邪气，肠道更加不能动。
就像天降霜雪，所以虫子都被冻僵动不了一样。大量芒硝、大黄下去，一派寒下攻积之品，似乎可以通开秘结。
可病人脉象沉紧，正虚不能运药，本身胃肠蠕动就处于停滞状态，难以推陈出新。这些苦寒之品会使胃肠运动功能更加呆滞，你即使再加剂量，也不过就是加大冰霜冷雪，使肠胃更加难动而已。那该怎么办呢？
江老师说，唯温可以去寒，唯辛可以散结、可以行气，唯热可以加强动力。
于是江老师只开了三味药，附子、细辛、大黄。这可是《伤寒论》里的大黄附子汤，肚腹中伤寒导致便积不下，这时不能纯用寒下之法，必须疏通肠腑气机，加强肠道动力，才能把肠道积聚推宕出去。
大黄附子汤，主要用附子和细辛，能够使停滞状态的肚腹肠胃重新活动开来，再稍微配点大黄，泻下攻积，肠道既有动力，又能够排泄污垢。
病人吃第一剂药，当天晚上，大便排下大量黑色硬块，大如弹珠，小如黄豆，连排两次才排干净，大便坚硬异常，还伴随很多稀水。一旦肠通腑畅，泻下积滞后，病人马上觉得腹部舒坦，疼痛消失，当天晚上就睡了个好觉。
第二天醒来，胃中饥饿，急急索食，吃完后，精神饱满，马上要求出院。一个多月的宿疾，得一辨证良方，疼痛消失，彻底治愈。
江老师说，临证之难，难以辨寒热阴阳，初入门要分清寒热阴阳，而水平提高也在寒热阴阳上面下功夫。
很多医生一看到大便秘结，就不敢用温热的药，怕温燥伤了肠道津液，从而加重大便秘结。
其实你只要辨明病人里寒为主要矛盾，所谓的便秘只是结果，只是标证，这时你就可以用温热的附子、细辛治其本，加强肠道动力，稍佐以大黄治其标，起到通秘结、去陈莝的作用。这样就能标本兼治，其效必速。
作者:曾培杰、陈创涛
文源:罾事物语
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