病例分享6介入治疗颅内多发伴巨大动脉

白癜风康复案例 http://m.39.net/pf/a_7110347.html

病情摘要

患者，女，64岁

主诉：“突发神志不清4小时余”入院

查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，四肢可见活动，言语回答不准确。

CT提示：蛛网膜下腔出血；脑积水

CTA提示：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤；前交通动脉瘤（左侧主供血）

Hunt-hess分级3级；MRS4分；Fisher分级3级。

影像学资料

术前CT

术前CTA

术前诊断：

前交通动脉瘤；左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤；蛛网膜下腔出血（Hunt-hess3级）；脑积水

DSA过程

DSA-3D

DSA-3D重建

工作位造影A

工作位造影B

手术计划

1.球囊辅助弹簧圈栓塞前交通动脉瘤

2.支架辅助弹簧圈+Onyx胶栓塞颈内动脉瘤

3.脑室钻孔外引流术

手术耗材

Navien6Fcm3-6-3D18-40-3DEchelon--6-3D18-40-helixTraxcess-.5-4-3D-prime16-40-3D*2SPL-3*15mm球囊14-40-3D*2Rebar--30-helix*2Echelon-10-45°12-40-3D*-30-3D*28-30-3DS-AB-6-20支架Onyx胶

手术过程-前交通动脉瘤

前交通动脉瘤-A

前交通动脉瘤-B

手术过程-颈内动脉眼动脉段动脉瘤

颈内动脉眼动脉段动脉瘤-A

颈内动脉眼动脉段动脉瘤-B

颈内动脉眼动脉段动脉瘤-栓塞后-A

颈内动脉眼动脉段动脉瘤-栓塞后-B

微导管手推确认后进行onyx打胶

打胶A

打胶B

打胶前后对比（小图为打胶前）

术后造影

术后管理

1.颅高压/脑积水——脱水、外引流。

引流量保持在-ml/d，术后9天夹闭引流管，无明显不适；术后10天予以拔除引流管。

2.出血/脑梗死——抗聚、抗血管痉挛及血压监测。

术后抗聚用药：欣维宁：3ml/h。复查CT后，阿司匹林mgqd，氯吡格雷75mgqd，服药后6h停欣维宁。

3.疼痛管理。

4.抗感染

血栓弹力图

转归

住院时间：14d。

出院查体：神志清楚，体温正常，言语对答准确，四肢肌力5级。

MRS0分；GCS15分

讨论

颅内多发动脉瘤的好发因素一直受到业界的

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