胎儿脑积水的诊断

很多时候我们看到胎儿的侧脑室增宽，但是又在正常范围之内，很多人就非常担心，怕他的积水越来越多，都知道多了会影响胎儿的大脑发育。这个问题说起来比较复杂，因为胎儿的侧脑室不断的产生脑积水，又不断的消耗，这种平衡保值不好，就会出现增多的表现，及产生的多而消耗的少。因此脑积水是一个可变量，所以不要太担心，只有动态的观察他才能判断他是病理性积水还是生理性积水。如果是病理性的肯定就不能生下来，生理性的就不一定有问题。

胎儿是一个动态的发育进化的过程，他在妈妈的肚子里不断的天天长大，而且还在进化的一个过程。比如胎儿越小，他的侧脑室的比例越大，侧脑室里面的脉络丛可以占到大脑的50%左右，17周以后随着胎儿的长大开始慢慢减小。17周图中的二个像蚕豆一样的白色的就是脉络丛。早期就是有脉络丛产生脑积水的排到侧脑室，再通过脑水管排到其他地方，并有脑组织吸收代谢。因此胎儿越小他的脑水占的比例就越大，胎儿越大占的比例越小。

胎儿脑积水的诊断标准：

侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔（第五脑室）宽均10mm。

侧脑室宽10—15mm:脑室扩张。

侧脑室宽15mm:脑积水。

LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW(脑中线至颅骨内缘距离)1/3。

第三脑室（两侧丘脑中间缝隙）2mm。

下面这张图虽然他的脑积水很多，但是他只有诊断脑室左侧有点分离，右侧扩张，还达不到脑积水的诊断，整个侧脑室也只有占大脑的1/3,而且没有其他脑室的扩张，.他现在的脑水量对胎儿的大脑发育没有影响。但是过一个月要观察，只要随着胎儿的长大侧脑室减小，就说明胎儿的大脑发育本身没有问题，侧脑室增宽的原因有可能是脉络丛产生的脑水较多或脑水管发育不良，超过了脑组织的代谢能力，随着脑组织越来越成熟的时候，他的代谢能力加强了，脑水就慢慢减少。如果过一个月侧脑室还在增宽，那就说明胎儿的大脑发育有问题，这种胎儿就会发生大脑发育不良，严重的可以合并染色体疾病，多伴有其他地方的畸形。因此在侧脑室增宽在0.7cm到1.5cm之间都属于我们的观察阶段，孕妇不用担心。

脑积水是怎样形成的：

脑积水是一种神经管缺陷类疾病，它属于多基因遗传病。在多基因遗传病中，遗传基础和环境因素的共同作用而发病。但遗传因素的作用要高于环境因素，遗传因素主要是多个基因协同作用;环境因素包括感染、药物、毒素噪音等。感染中包括TORCH(即巨细胞病毒、弓形体、风疹病毒、疱疹病毒)感染。孕妇感染巨细胞病毒的确有导致胎儿患脑积水的可能，但也不能排除其他致病因素的存在。如下图中，胎儿的双侧侧脑室明显扩张，二侧侧脑室最窄地方都超过了1.5cm，这种就直接诊断脑积水了，这个胎儿生下来的意义就不大，大量的脑水压迫脑组织，使得大脑严重发育不良，后果可想而知了。

那怎样预防脑积水的发生：

1.脑积水是因胎儿脑室系统有某个部位发生闭塞，引起脑室扩张积水，从而挤压正常脑组织，采用超声波检查较为可靠，一般在孕早、中期不能轻易下定脑积水结论。建议继续复查，必要时亦可多请几位资深超声波专家会诊，一旦确诊应中止妊娠。

2.以后怀孕不能排除再次发生脑积水的可能性。建议怀孕之前须做孕前检查，加强孕前指导和孕前预防性治疗(孕前每日口服叶酸ug，持续3--6个月)，可望降低神经管缺陷发病率80%

3.远离宠物。现在的人喜欢养宠物，但是很多人不知道猫狗身上的寄生虫（弓形虫）可以在怀孕的早期、中期、晚期都可以感染导致胎儿畸形。它主要是寄生虫在胎儿体内大量繁殖，导致胎儿的正常组织破坏而至残至畸。

4.预防孕期感染。孕期各种病毒细菌的感染都可以导致胎儿的感染，晚期胎儿脑积水的突然增加，大部分都是应为孕妇有其他部位的感染性疾病引起的，严重的可以导致胎儿脑水肿和脑组织破坏形成脑空洞。

如果已经确定了脑积水的诊断，这类孕妇该怎么办：

1.先终止妊娠，并作优生10项的检查，找一下有没有可疑的原因。

2.夫妻二个进一步去做优生优育的全项检查，看是否有遗传性疾病等等。

3.找到原因以后治疗好了半年后可以再次怀孕。

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