专家访谈
神外前沿
核心观点-医院王新生教授分流手术预防感染，首先，对手术前的备皮消毒等环节，都要非常认真。在第一次接触分流管时，所有手术参与者，都应该更换手套。也要避免用手触碰分流管。其次，在分流管植入以后，一定要把分流管里的血液挤出来，一定要看到清亮的脑脊液。最后，术后密切观察患者，如果有需要也要进行必要的抗炎治疗。专家访谈神外前沿：脑脊液造瘘手术如何降低复发率？王新生：任何手术都可能有失败的情况，或者短时间内有效，长时间效果不尽如人意。在做三脑室底部造瘘手术以后，分析造瘘失败的原因，发现三脑室造瘘一定要让脑脊液流入蛛网膜下腔，而不是在硬膜下，所以一定要把蛛网膜下腔打开。具体到三脑室底部造瘘，一定要把liliequist膜打开。我看有的手术录像中，发现只把三脑室底打开了，而没有把三脑室底的liliequist膜打开，这样的手术长期看，有可能会失败或者说无效。神外前沿：脑积水分流手术，如何避免感染？王新生：脑室-腹腔分流术的最常见失败原因就是感染，分流管因为是个人工材料的无生命体，本身没有抗感染的能力，所以就变成了一个异物和潜在的感染源。一旦分流术后出现脑室感染，是非常难以治愈的。通常都要把被污染的分流管拔掉，抗感染之后从新治疗。至于如何避免感染，我们和刘云会教授、张建民教授、胡锦教授共同合作，写了脑积水相关指南，其中关于手术的部分，就是我来执笔的，对于感染一定要非常重视。首先，分流手术是一种异物植入手术，比一般的手术应该要求更严格，对手术前的备皮消毒等环节，都要非常认真。在第一次接触分流管时，所有手术参与者，都应该更换手套。也要避免用手触碰分流管。通常我们建议要垫着无菌纱布或治疗巾等。另外，在分流管植入以后，一定要把分流管里的血液挤出来，一定要看到清亮的脑脊液。术后密切观察患者，如果有需要也要进行必要的抗炎治疗。神外前沿：哪些脑积水患者不适合造瘘？王新生：脑积水是神经外科非常常见的疾病，很多患者因为脑出血、脑室肿瘤手术后，出现继发性脑积水，这部分患者通常做造瘘手术没有效果，最终还要依靠分流管。分流手术实际上是引流手术的一种，普通脑室引流成为外引流，分流手术应该是内引流，是脑脊液从脑室到腹腔是一个密闭的环境。如果早期脑室内有血或者有感染，还是应该做先外引流，不能轻易选择脑室腹腔分流术。应该在脑脊液各项理化指标都达到正常或接近正常以后，才可以选择脑室腹腔分流术。神外前沿：分流手术，这些年有什么技术进步？王新生：我刚工作时，脑室腹腔分流术都是选择枕角穿刺，因为分流管是不可以调压的。近些年来随着分流管装置的改善和进步，这个手术通常都选择在额角分流。选择额角的优势是，第一、分流管脑室端不容易被脉络丛堵塞；第二、分离泵也比较表浅，是个术后调压。现在我们科基本上都是做额角分流。因为枕角分流后，调压装置通常放在枕肌的浅层，有时候按的时候不方便，甚至找起来也不好找。我认为还是应该做额角分流。相关报道：
医院王新生:特发性正常压力脑积水的外科治疗选择内镜造瘘术还是分流术
专访医院王新生:脑室镜手术治疗脑积水预防感染和打开liliequist膜是关键
受访专家简介王新生，主任医师，年毕业于北京医学院（现北京大学医学部）。同年进入首都医科大学北京医院神经外科工作至今。从事神经外科临床工作30余年，年医院神经外科成立神经内镜专业组王新生担任主任。完成各类神经外科手术余例，为国内著名神经外科专家。对于颅脑肿瘤的外科治疗有着丰富的临床经验，尤其是在脑室系统肿瘤、蝶鞍区肿瘤（垂体腺瘤、脊索瘤等）、颅内各种类型囊肿、各种类型脑积水采用神经内镜微创手术技术的治疗居于国内领先水平。特别是在鞍上池蛛网膜囊肿的神经内镜手术治疗方面完成了世界最大宗病例的临床和基础研究。在国际上首创基底动脉-Liliequist膜间裂隙锐性分离术，可明显提升手术的成功率，显著减少囊肿复发率，该技术目前医院推广使用，作为鞍上池囊肿的首选手术策略。在国内外医学杂志发表神经外科专业学术论文十余篇，出版了神经外科专著《颅内囊肿神经内镜手术治疗图谱》。主持翻译了神经科学专著：《正常压力脑积水病因诊断治疗》往期：神外访谈录-发布进展（至期）神外前沿E-mail：shenwaiqianyan
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