左侧桥小脑角表皮样囊肿胆脂瘤切除

颅内表皮样囊肿又称上皮样瘤、珍珠瘤、真性胆脂瘤。表皮囊肿由Critchey于年正式命名。它与中耳胆脂瘤不同，不是由于反复炎症所致上皮脱落形成，而是先天异位发生的。如果异位组织发生在胚胎早期(即神经沟封闭时)，则囊肿多位于中线部；如发生在晚期(第二脑泡形成期)，则囊肿多位于侧方。少数表皮样囊肿可为外伤造成，如通过实质性损伤将上皮组织植入颅内可形成表皮样囊肿。本症可见于任何年龄，以20-50岁多见，桥小脑角表皮样囊肿约占半数以上。

临床表现有两型：①单纯三叉神经痛型：约占70%，主要表现为三叉神经痛，常有触发电点，与原发性三叉神经痛极为相识。但疼痛持续时间较长，仔细查体有同侧三叉神经区痛觉减退、角膜反射迟钝等。②桥小脑角肿瘤型：约占30%。首发症状多为患侧面肌抽搐，可有耳鸣、听力减退、行走不稳及头痛等

治疗：本病以手术切除为原则。要争取全切除，因为囊肿包膜是生长最活跃的部分。

病例1

患者刘某某，男性，51岁，住院号：。患者因“发作性左侧面部疼痛3月余”于-07-28入院。患者3个前无明显诱因出现面部放电样疼痛，持续数分钟后自行缓解，进食、刷牙、吹风可诱发，医院就诊，考虑三叉神经痛，具体用药不详，效果欠佳。我院MR提示：左侧CPA区胆脂瘤。入院后完善相关检查，于-08-04全麻下为患者行“左侧CPA区胆脂瘤切除术”，术程顺利，病理报告示:（左侧桥小脑角）表皮样囊肿。

本例手术由以下医护人员协作完成：

主刀：张良

助手：叶景

麻醉医生：梁荣耀

手术护士:蒋冰玉李玲

护理团队：李立娜、匡蕾蕾、李琼、李蜜、陈小清、丘焕宜等

图1：术前DWI示左侧桥小脑角区可疑一小囊样异常信号

图2：左侧桥小脑角区可疑一小囊样异常信号，呈长T1长T2信号，FLAIR序列呈等、稍高混杂信号，增强扫描未见强化，邻近左侧三叉神经可疑受压、变细。双侧大脑半球白质少许点状FLAIR序列高信号影，增强扫描未见明显强化。幕上脑室系统轻度扩张，幕上脑沟、脑裂轻度增宽，大枕大池，中线结构居中

图3：术后MR示左侧桥小脑角区胆脂瘤切除术后改变

图4：术中切除肿瘤

图5：术后病理报告示:（左侧桥小脑角）表皮样囊肿

编辑、排版：李俏

神经外一科（颅底脑干中心）介绍

颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期主要从事颅底脑干疾病的治疗。

主治：①脑膜瘤

②神经鞘瘤听神经瘤、三叉神经鞘瘤等

③脑胶质瘤

④垂体瘤

⑤颅内动脉瘤

⑥先天性脑血管畸形

⑦高血压性脑出血

⑧脑积水

⑨三叉神经痛、面肌痉挛等

⑩脑外伤

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