案例
八年前，14岁的小伟刚刚迈入中学。一天，在放学的路上，小伟被汽车撞至重伤，辗转送至我院时，一侧瞳孔散大，昏迷不醒，生命垂危。经我院全力抢救，最终能步行出院。
再次求医
八个年头过去了，小伟已经成年。但厄运又悄悄降临在他头上。近半年时间，小伟腹部不适，反复恶心呕吐，食欲下降。医院不同专科治疗，但病情反反复复，且日渐加重。
近期，小伟来到了我院神经外科求诊。
神经外科专家对小伟的病情进行了详细诊断，确诊为“脑积水复发”。
多科协作
为进行一步查明病因，神经外科与消化内科、普通外科等多科专家进行了会诊讨论。通过病情分析，专家们认为，小伟脑积水复发且调整分流管手术无效的主要原因是：随着年龄、身高的增长，造成分流管长度相对缩短、活动度下降，产生腹腔肠系膜粘连，造成分流管口闭阻，从而导致脑积水加重，颅内压升高，因而反复出现呕吐等消化系统症状。找出病因后，专家们为小伟制定了治疗方案：由普通外科协助行腹腔镜下腹腔分流管粘连拆解术。手术顺利，分流管恢复通畅术后，小伟的症状得到了缓解。
问题再现
然而，两周后小伟再度出现不适症状，而腹部症状更为明显。检查后，发现分流管腹腔端周围已形成巨大囊性包块。在由消化科专家穿刺囊肿、置入外引流管后，巨大囊性包块暂时得到缓解。
为使小伟的病症得到有效治疗，医院组织了多学科专家会诊。普通外科专家建议，由于腹腔粘连导致多发粘连分隔，腹腔失去了对脑脊液的全吸收功能，因此，必须拔除分流管！这种情况非常少见，腹腔是脑脊液最好去处，但腹腔吸收功能的丧失，意味着脑脊液分流必须改道。
独辟蹊径
改去哪？如何改？针对这一难题，神经外科副主任骆实再次组织了科内专家会诊。医院副院长、神经外科教授许小兵参加了会诊讨论。“脑室-心房分流术”应该是目前情况下的首选。然而，该术式虽是治疗脑积水的经典术式，但在放置心房分流导管时需在颈部做切口，解剖颈内静脉和面总静脉，经面总静脉近端插入分流管达颈内静脉，经颈内静脉、上腔静脉达右心房，操作较复杂。由于静脉壁薄，一旦损伤颈内静脉将导致手术失败。
在综合专家讨论意见后，许小兵教授与神经外科专家为小伟精心设计了手术方案：组成神经外科-麻醉科联合手术小组，术中先由麻醉科医师在B超引导下穿刺颈内静脉，将心房端导管送入上腔静脉，再由神经外科医师完成后续操作。”
按照这个方案，由神经外科和麻醉科医师们联合，对小伟实施了“改良脑室-心房分流术”。术中以B超引导、颈内静脉穿刺、通过分裂鞘置入分流管，无需更换分流管、操作简单、损伤小、安全性高，明显减轻了小伟的痛苦。由于术前作好了充分的准备，手术非常顺利！医院首例改良脑室-心房分流术获得了成功！
立竿见影
在手术后第三天，小伟已能下床行走，精神好转，食欲改善，取得了立竿见影的治疗效果。
目前，在神经外科、康复医学科等专科医护人员的精心医治和护理下，小伟康复良好，改良的分流手术取得了较好的效果。
图为医师在检查小伟（右一）康复情况。
完
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