本期主持/医院
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患者，女性，50岁
主诉：突发胸痛4小时，伴大汗，恶心、呕吐来我院急诊
既往史：10年前因“风湿性心脏病，房颤”医院行“双瓣置换术”（金属瓣）、“三尖瓣修补术”和“左房血栓清除术”。术后长期口服华法林抗凝，近1年未检测凝血功能。
否认高血压、糖尿病和脑血管病史，无烟酒嗜好，月经正常
体格检查：T36.5°CP90次/分R19次/分Bp/60mmHg
急诊心电图：
入院诊断：
冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
心功能Ⅱ级（Killip分级）
风湿性心脏病
二尖瓣、主动脉瓣置换术后
三尖瓣修补术后
心律失常
永久性心房颤动
10年前瓣膜病手术记录：
急诊冠脉造影：
术前阿司匹林mg替格瑞拉mg负荷量口服
右桡动脉径路，5FTIG造影导管
肝素U
急诊PCI：
GC：6FEBU3.5
GW：RunthroughNS
球囊：Ryujin2.0×15mm；2.5×15mm
抽吸导管：ExportXT;5FST01:
最后结果：
抽吸出的血栓：
术后病理和血常规：
术后急查生化：
术后室速：
术后超声：
术后心电图：
术后处理及预后：
无创呼吸机维持SaO2＞90%
华法林口服，维持INR2.0～3.0
硝普钠、利尿剂纠正心衰；可达龙抗心律失常治疗
住院12天后好转出院
4个月后发生脑栓塞，遗留左上肢活动不利
思考：
不能成功取栓，该患者如何处理？冠脉内溶栓？
患者长期的抗血栓治疗策略？如何监测？
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本期编辑：张东伟潘谢添
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