年9月2日,脑CT示显示脑积水严重
在急诊住院后次日,即在年9月3日,急诊行右额角脑室至腹腔的脑脊液分流术。曾在术后第3天开始出现发热表现,经抗炎治疗将体温控制至正常后出院,但是出院时走路不稳症状无明显改善(注:出院时脑CT遗失)。此次住院约10至15天。
出院回家之后,很快体温又再度升高(在37.8℃到39℃间),医院医生给以住院多种抗生素调整抗感染治疗20天,虽然发热症状得到显著改善但仍有偶尔发热现象,再次出院“严密观察病情变化”。
在脑室外引流后第11天,即年10月19日,进行了经右枕角的脑室至心房的脑脊液分流术。此次术后经过良好,无再发热,神智也显著改善,术后第22天出院(年11月11日)。
此次出院之后,虽无发热、头痛及呕吐的症状,但走路不稳的现象仍无明显改善。至出院约三个月时,即在年2月11日,也即脑室心房分流术后第天时,突然出现再次性的头痛和呕吐症状,又第四医院住院,当天脑CT显示脑积水再度恶化,说明此次脑积水的脑室心房分流术也最终失败了。
年2月11日脑CT显示脑积水再度恶化
在CT检查后,给以“反复按压分流管泵”帮助脑积水缓解的处理,但是发现有“泵在按压后充盈缓慢”的表现,因此又考虑是“分流管脑室段的阻塞”,所以给予间断用注射器抽吸分流管泵内脑脊液的处理,以缓解头痛及呕吐。但是住院如此治疗10天后,即在年2月21时复查脑CT,却发现脑室系统仍继续加重,第四脑室扩大更加严重。至此,医院建议下,在年3月17日转住北京的李小勇脑脊液病中心。
年3月17日脑CT检查
在李小勇脑脊液病中心住院当天,患儿昏睡状,刺激睁眼后显示精神差;头围大于正常(注:儿童期婴儿型脑积水,现在为儿童期的迟发性加重)。头部,腹部和颈部,均可见脑积水分流术的手术刀口性瘢痕。电解质检查示低钠血症。脑CT示脑积水严重化并第四脑室严重扩大。
经住院73天的治疗,即至年5月28日,患儿被彻底治愈出院。
患儿刚入院治愈出院
出院后半年来院复查身体恢复正常。
脑脊液科提示:
1、脑脊液科具有近98%的治愈分流管堵塞并发症的优势。
2、很多患者在非脑脊液科治疗的情况下,分流管堵塞并发症首次发生后,其首次分流管调整术的失败率在40%以上,再次调整术的失败率在90%以上,三次调整术的失败率近于%,这些失败与更换或放置分流管的部位无关。
李小勇赞赏
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