急性脑梗死和脑出血降压之争目标到底是多

导读

导读：脑梗死和脑出血是一种颇具破坏性的脑血管疾病，病情严重的患者通常需要到重症监护病房接受治疗。不过，就血压管理方面，急性期的最佳管理目标仍然存在争议。本文将对脑梗死和脑出血的相关研究进行回顾，并对降压治疗的原则给出一些见解。

概述

脑卒中的血压管理一直以来都是一个复杂的话题。直观地看，医师可能倾向于在脑梗死患者中维持较高的血压状态，在脑出血患者中则降低血压。

然而，过去的研究数据既没有证实这种做法的有效性，也没能提供一致的血压最佳目标值。另外，许多研究仅涉及极少数的重症患者，而这类患者恰恰是最需要管理好血压的一类。因此，卒中患者在急性期的血压管理急需确定一个合理的目标。

血压与脑灌注缺血性脑卒中

脑部大血管闭塞后数分钟至数小时内，便会形成不可逆的梗死核心；核心周围是低灌注的功能受损区域，但尚未发生不可逆的梗死，即缺血半暗带。在完成血运重建之前，最终的梗死面积很大程度上取决于侧支循环的补偿性灌注。

目前已有研究显示，脑梗死患者收缩压升高与侧支循环改善有关，70%～80%的患者会出现反射性的收缩压增加，这可以被视为一种生理反应。卒中后血压自发降低似乎与血运重新开放有关，而反射性血压升高的幅度和持续时间可能意味着卒中更为严重和更差的预后。总体而言，入院血压与不良结局之间存在U型关系。

出血性脑卒中

在最初的脑出血事件之后，大约30%的患者会在24小时内出现继发性血肿扩大。研究已经发现了入院血压高和结局恶化之间的关系，而早先报道的一些预防或缓解血肿扩大的尝试大多失败，或仅限于一些小规模的研究。不过在这些治疗方案中，早期进行性降低血压得到人们更多的







































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