摘要
笔者在临床上遇到多例犬脑积水病例，现将一例幼年金毛犬脑积水的发病情况及治疗方法进行探讨。该犬表现为全身抽搐，无法站立，意识模糊，听力较差，眼球震颤，体温升高，呼吸急促。血常规检查和血液生化检查未见到有明显临床意义的变化。进行脑部MRI检查，表现为侧脑室和第三脑室扩张明显，大脑结构变化明显，沟回消失。结合临床症状诊断为双侧脑积水。
前言
脑积水是由于脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种疾病[1]。脑积水是常见于犬猫的一种先天性或后天性的引起神经紊乱的疾病。
脑积水的常表现为头痛、呕吐、视力模糊、眩晕、癫痫发作。也可能脉搏变慢、血压升高、呼吸紊乱、瞳孔改变、眼球运动障碍。甚至表现胃肠道出血，神经源性肺水肿、尿崩症等综合症。
脑积水可分类为梗阻性脑积水和交通性脑积水。梗阻性脑积水的特点是病变位于脑室附近，阻塞脑脊液循环，使第四脑室出口以上发生阻塞造成脑积水。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。交通性脑积水，是由于脑室外脑脊液循环受阻或吸收障碍，也有很小的可能是脑脊液产生过多所致。虽然目前脑脊液压力测量很少使用，但测量后可对于正常血压和高血压与脑脊液压力是否上升进行分析[2]。
由于脑积水的病因复杂，给诊断造成了一定困难。对于幼犬，头颅增大等典型临床症状可初步怀疑为脑积水，但由于犬类品种的复杂，目前没有像人类一样来测量头颅大小包括周径、前后径、耳前径的具体标准。CT检查对于中度和重度脑积水可以较容易作出判断。头颅核磁共振能较准确的显示脑室和蛛网膜下腔各部分的形态大小和存在的狭窄，显示有无脑畸形或脑肿瘤，有助于判断脑积水病因。虽然有很多鉴别诊断的方法，但是先天性脑积水的根本原因往往是未知的。药物治疗可以减少脑脊液量和减少脑脊液的生产，但往往只能够暂时缓解临床症状。目前先进的脑室腹腔分流技术可以用来治疗先天性脑积水和辅助治疗后天性脑积水。本文就一例双侧脑室积水的病例进行探讨。
01
基本信息
就诊时间-07-13，公犬，7月龄，14.9kg，金毛巡回猎犬。一个月前在小区遛狗，狗突然跑丢，找回后精神稍微有点异常。一直吃喝都比较正常，与人交流无障碍。昨天遛狗时突然乱跑，撞门后安静下来，不就开始不停抽搐。就诊时，体温42℃，心率次/分，呼吸急促。无法站立，不停抽搐呻吟，听觉存在，双侧眼球震颤，瞳孔对光反射基本正常，四肢存在痛觉。
02
临床检查
体温42℃，心率次/分，呼吸急促。无法站立，不停抽搐呻吟，听觉存在，双侧眼球震颤，瞳孔对光反射基本正常，四肢存在痛觉。
03
实验室检查
采用SensPERT品牌犬瘟病毒、细小病毒快速检测板，检测结果为阴性。采该犬前臂隐静脉血液，使用爱德士ProCyteDx?全自动血细胞分析仪进行全血细胞计数；使用爱德士VetTest?生化分析仪进行血液生化检查。
全血细胞计数和血液生化显示，该犬淋巴细胞6.06K/μL，淋巴细胞较高，嗜酸性粒细胞0.02K/μL。未发现有明显临床意义的指标变化。
04
影像学检查（MRI）
肌肉注射0.75mg阿托品作麻醉前给药。按1mL/kg静脉推注1.5mL丙泊酚诱导麻醉后，选择合适的导管在犬状态稳定后进行气管插管。使用异氟烷进行吸入麻醉，麻醉采用自主呼吸模式。
应用EsaoteVET-MR0.2T动物专用MR扫描仪以及C-shapedcoil线圈进行头颅的横断面和矢状面扫描。SET1WI扫描参数：TR=ms，TE=18ms，矩阵=×；SET2WI扫描参数TR=ms，TE=80ms，矩阵=×；视野（FieldofView，FOV）20cm×20cm，层厚5mm。
图1为矢状面T1加权像，该图提示该犬脑室严重扩张，压迫小脑致形状改变。图2图3为横断T2加权像，图2显示该犬原两大脑半球额叶周围已被脑室严重扩张后挤压至边缘，图3显示可见小脑幕，说明由于脑室的扩张导致大脑挤压小脑，小脑与小脑幕被挤压变形。
图4为矢状面抑脂图像，进一步提示该犬患有脑室积水。
05
诊断
根据MRI图像分析，该犬侧脑室和第三脑室均因积水导致严重扩张，导致大脑沟回不可见，小脑被压迫变形。诊断为严重的双侧脑积水。
06
讨论和结论
该犬对称性脑积水，说明脑脊液循环受阻，位置可能位于第三脑室、中央导水管、第四脑室或由于吸收受阻引起，也可能由于脑脊液产生过多，但可能性很小。该犬仅7月龄，结合临床症状分析为先天性脑积水的可能性较大。目前还很难确定该病脑室积水的根本原因，可以考虑进行脑脊液分流术来降低脑室内压力从而减小脑及神经所受的压迫。
对于脑室积水，可以进行药物治疗，主要有使用速尿、甘露醇等利尿剂和使用糖皮质激素、奥美拉唑等减少脑脊液的产生，虽然使用药物治疗在短期内症状通常可以有一定的好转，但长期用药后很难获得较好的效果[3-4]。目前最有效的方法是进行脑脊液分流术的手术治疗[5,6,7]。
参考文献
[1]Wiley-Blackwell.APracticalGuidetoCanineandFelineNeurology[M].Disordersofthebrain.DeweyCW:IowaStateUniversityPress,:99–.
[2]RekateHL.Recentadvancesintheunderstandingandtreatmentofhydrocephalus[J].SeminalPediatricNeural,,4:–.
[3]KirkRW,BonaguraJD.SmallAnimalPractice[M].Philadelphia:WBSaunders,:–.
[4]HarringtonML,BagleyRS.VetClinNorthAmSmallAnimalPract[M].,26:–.
[5]HoerleinBF,GageED.CanineNeurology:DiagnosisandTreatment[M],HoerleinBF:WBSaunders,:–.
[6]GageED.Surgicaltreatmentofcaninehydrocephalus[J].JAVMA,,:–,.
[7]NaradzayJFX,BrowneBJ,RolnickMA,etal.Cerebralventricularshunts[J].JEmergMed,,17:–.
冷冻年度，XXX用他们突出的战斗能力，为我们奉献了一出精彩的“狼”性营销大戏。
赞赏
推荐文章
热点文章
