脑肿瘤是儿童时期最常见的肿瘤，但很多家长对此类疾病认识不足，往往忽略了疾病的很多早期症状，延误了疾病的早期发现和治疗。今天的《健康生活》医院小儿神经外科主任医师田永吉和大家聊聊“儿童脑肿瘤的早期发现”。
小儿神经外科,主要是做什么的呢?
田永吉：
在咱们国家,小儿神经外科负责的年龄范围是0-16岁,医院可以放宽到18岁。神经外科，顾名思义，就是儿童神经系统的疾病，凡是需要用外科手段处理的，都归神经外科管。比如有些先天畸形，脑积水，头颅外伤，脑组织里面长了不该长的东西，比如肿瘤、血管畸形，还有一些比如癫痫，具备手术指证的，也可以通过外科手术的手段来治疗。神经外科以前也叫脑外科，其实我们治疗疾病的范围，除了脑组织还包括脊髓神经，就是在我们脊柱里面走行的神经。
儿童脑肿瘤的发生率有多高？
田永吉：
根据大宗人群的调查，儿童脑肿瘤的发生率，在人群中高于白血病，每10万人中可能有9人患有此病。在导致儿童死亡的所有肿瘤性疾病中排名第一。其实儿童的脑肿瘤中有大约40%是纯良性的，经过恰当的治疗，是可以像正常人一样生活的，有些恶性肿瘤的治疗结果，在近年来，也取得了较好的进步。
怎样才能早期发现儿童患了脑肿瘤？
田永吉：
儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤。多数学者认为儿童脑瘤的好发年龄在10岁以前。但是我们也经常见到很小，比如1-2岁的孩子得了脑肿瘤，这么小的孩子，有时候还不会表达，所以给早期发现增加了很多困难，容易漏诊及误诊。
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儿童脑肿瘤早期临床表现
首先有呕吐的现象：这是最常见的症状，约70-85%的患儿有呕吐，约10%-20%）呕吐是唯一的早期症状，其中婴幼儿多见。表现为喷射性呕吐，呕吐的原因是颅内压力增高，或者肿瘤位于脑后部，病变直接刺激脑干部位的呕吐中枢导致的。当然，一般偶尔的呕吐家长就不要太担心。
其次有头痛的反应：大多表现为头部隐隐的痛，不能准确确定位置，这多数是因为颅内压增高所致，少数病例可因肿瘤直接刺激硬脑膜而出现局限性头痛。
还有视力下降或者视野缺损的现象：因为儿童的脑肿瘤好发生于中线部位，尤其是位于大脑偏前部的肿瘤，就比较容易影响到视神经，出现视力减退或者视野缺损。学龄期儿童可因看不清黑板上的字迹而被教师发现，故有不少患儿至双目失明或接近失明时才被家长注意。故有此主诉者不到40%，约有10%的患儿就诊时双目近失明或失明。还有一种情况就是眼球的震颤，可以看到儿童的双眼在水平方向上快速的震颤，就像是不能准确对准焦点一样。
头颅增大：患有脑肿瘤的小儿，因其颅缝愈合不全或纤维性愈合，常常因为长期慢性的颅压增高，从而导致颅缝分离，使头围增大。头颅增大一般来说，不像先天性脑积水那样明显，并且很少伴有落日征，1岁以内的婴儿也可见前囟膨隆及头皮静脉怒张。肿瘤位于大脑半球凸面者尚可见头颅局部隆起，外观不对称。叩诊可闻及破壶音。
颈部抵抗或强迫头位：多数见于位于后脑部位的肿瘤。患儿多采用向肿瘤侧卧位（这种姿势可保证脑脊液循环通畅），若向健侧卧位时肿瘤下压引起脑脊液循环梗阻而加重病情。部分侧脑室和第三脑室肿瘤亦有强迫头位或体位。
癫痫发作：是由于新生长的肿瘤对于正常的大脑皮层形成刺激，所以出现癫痫发作，就是老百姓常说的羊角风。出现这种情况，医院就诊，行脑电图及头颅的影像学检查。
发热：病程中有发热史是小儿脑瘤的特征表现，医院小儿神经外科的病例统计中，以发热为主要表现的占到4.1%，这与小儿脑瘤恶性者多及体温调节中枢不稳定有关。
复视及眼球内斜视：多为颅内压增高引起外展神经麻痹所致，可同时出现，多为双侧性，表现为双眼内斜视。
还有一些相对比较少见，但是特异性很强的体征，比如：如果肿瘤位于功能区肿瘤，则会出现相应神经功能障碍：偏瘫、失语等。如果肿瘤位于鞍区肿瘤，则可能有视神经原发性萎缩及视力、视野改变；肿瘤影响垂体-视丘下部可有生长发育紊乱、肥胖或消瘦、多饮多尿及体温调节障碍。位于后颅凹，就是老百姓常说的位于后脑的病变，多有行走不稳、眼球震颤、肢体力量变弱，或者动作不协调。脑干肿瘤则有颅神经损害及对侧锥体束征；松果体肿瘤则有眼球上视困难和性早熟等。
并不是说有了这些症状，就一定是脑肿瘤，但是若是有了这些症状，就需要引起家长重视，至少需要做一些相关的检查，排除一下。
图片来源于网络
万一儿童得了脑肿瘤，有哪些治疗手段？
田永吉：
一般儿童查出来颅内长了东西，考虑是脑肿瘤之后，我们会进行一些相关的检查，对于肿瘤的性质做一个初步判断，一般来说，良性的肿瘤，我们首选手术治疗，基本都效果良好，当然，开颅的手术肯定还是有一定的风险的。对于不是良性的肿瘤，一般来说需要手术切除病变，然后病理的级别，决定后续的辅助治疗方案，如放疗、化疗或者是继续观察。
我来到云南这段时间，发现不少患儿家里非常贫困，想给孩子做手术，钱又是个问题。所以我们也争取了一些社会资源，成立了一个公益项目，叫做“天坛-云岭儿童脑健康专项基金”，主要致医院医生，医院小儿神经外科的技术支持，同时对于特别贫困的儿童脑肿瘤患者给予一定的经济支持，帮助他们完成儿童脑肿瘤的治疗。来造福咱们云南省的患儿吧！
在下周三的节目中（11月29日），我们将再次请到云南省中医中药研究院中医药防治艾滋病研究中心主任医师王莉。他要跟您聊聊“用中医药的方法防治艾滋病”。请朋友们继续北京手术治疗白癜风费用北京那家医院治疗白癜风
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