男/50岁，主因：“突发性头痛20余天，嗜睡伴左侧肢体活动不利10余天”于-11-22收入我科。发病脑CT：蛛网膜下腔出血，DSA：左侧椎动脉动静脉瘘，予以介入栓塞术，术后经过治疗意识有好转，嗜睡，右侧肢体有自主运动。既往史：I型糖尿病，血糖控制不佳。入院情况：嗜睡，唤醒后可以完成简单遵嘱闭眼、张口和伸舌等，无自发语，高级认知功能检查不配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力1级，左侧巴氏征+。治疗经过：入院后经过高压氧和康复治疗2周意识、认知和运动功能恢复不佳，复查脑CT：脑室略扩大，脑室旁未见明显渗出，双侧尾状核和壳核对称性高密度病灶，CT报告：糖尿病纹状体病（什么病，没听说过），尝试腰穿放液试验，压力70mmH2O，放液15ml，末压10mmH2O，第二天意识明显好转，有表情，可以说出爱人的名字，完成遵嘱动作增多，可以经口进食，2天后症状又有所加重，复查脑CT：脑室较前扩大，双侧尾状核和壳核病灶密度和范围较前减小。再次行腰穿放液试验，压力mmH2O，放液22ml，第2天症状又有所好转。病例讨论：1、糖尿病纹状体病：又称高血糖偏身舞蹈/震颤，常见于血糖控制不佳的2型糖尿病患者，I型糖尿病也可发生。影像学表现：纹状体包括尾状核、壳核和苍白球CT和MRI的T1像呈高信号，多累及单侧也可双侧，主要临床表现是舞蹈症，也可出现意识障碍、痉挛、肢体无力、构音障碍和吞咽功能障碍等，经过积极降糖和药物治疗后症状和影像学可缓解。2、常压性脑积水：这个病人开始我们没判断有脑积水，因为脑室并不大，脑室旁也没有渗出表现，因为恢复太慢我们尝试腰穿，压力才70，放了15ml基本就不出了，结果第二天症状明显好转，腰穿放液试验阳性，1周后复查CT提示脑室较前扩大，考虑脑积水诊断明确，下一步准备行分流手术。交通性脑积水颅压可以高，也可以正常，甚至低颅压也不少见，但凭影像学诊断灵敏性和特异性都不高，腰穿放液试验是常用方法，尽管其假阴性较高，但一旦呈阳性其诊断价值还是挺高的。PS：糖尿病纹状体病临床很少见，而合并脑积水就稍加少见，患者恢复较慢主要与脑积水相关，但早期识别纹状体病并积极控制血糖也对预后有帮助！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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