梁先生鼻子流清水几个月了，刚开始以为是感冒了，几天就好。可这鼻水一流就是几个月，而且真是水，流出来清亮无比。不流就头痛，流鼻水后头痛就好了。然后周而复始。同时，梁先生发现自己的双手不由自主的发抖，身不由己。
梁先生知道自己身体一定出问题了，这绝不是感冒。他来到广州医院门诊，接诊的神经内科邓小莹主任查看病人后高度怀疑患者是脑脊液鼻漏。做了头颅磁共振发现患者脑积水。
“脑脊液鼻漏应该与此有关”邓医生心想，这需要神经外科的协助，于是，患者转入了神经外科神外一组张显强主任医师这里。
经过科内讨论，首先取鼻水化验证实为脑脊液。同时，进行脑室造影，发现患者病因是中脑水管狭窄导致的脑积水。而脑积水产生颅内高压，压力传导到颅底，常年累月，颅底结构破坏，导致脑脊液鼻漏。而正是因为脑脊液漏出，压力减轻，所以，患者头痛会减轻。同时脑积水导致了患者肢体震颤等症状。
蓝色箭头所指为中脑水管狭窄红色箭头为白色的造影剂，但脑室内却没有（白色箭头）
病因已经找到，下一步就是治疗策略的选择。经过科内讨论，选择了几套方案。
方案一：患者平卧，脱水减轻压力，应用抑制脑脊液分泌的药物。如果脑脊液鼻漏停止，进行脑室腹腔分流术。
方案二：进行脑脊液鼻漏修补，然后脑室腹腔分流。
方案三：进行脑脊液鼻漏修补同时进行脑室外引流，确认鼻漏停止，脑脊液合乎标准，行脑室腹腔分流术。
显然，方案一是最省钱的。如果实施，只需一次手术就可以解决问题。综合考虑，决定首先实施方案一。
梁先生遵照医嘱，平卧3天后鼻子不再流水。看来有希望啊。
然而，第5天，梁先生头痛剧烈，在床上辗转反侧，一个翻身，鼻腔喷射状流出大量脑脊液。
显然，方案一失败了。更糟糕的是，接踵而来的是梁先生开始发热了，这意味着，可能发生了颅内感染。
科内再次组织讨论。神经外科主任杨孔宾教授分析，方案一肯定不可行了，必须行脑脊液鼻漏修补。可这几日的观察显示，患者颅内压非常高。鼻漏修补有如筑坝堵水，可洪水太大，堵得住吗？脑室腹腔分流有如泄洪引水，是根本之道。但患者目前出现感染迹象，脑脊液引入腹腔，就如把细菌引入腹腔，会导致腹腔的感染，能做吗？
经过科内讨论，决定采用方案三，但首先控制感染，确认抗生素有效。脑脊液的培养并没有细菌生长，但炎性指标等均提示感染存在。没有病原学诊断，只能依靠经验性应用抗生素。选择头孢唑林钠联合奥硝唑的方案。幸运的是，这个组合有效，患者发热好转，炎性指标下降。
按照计划年4月13日由杨孔宾教授主刀，在显微镜下经鼻，发现了脑脊液漏口，取大腿阔筋膜进行了修补。同时进行脑室外引流术，一方面缓解压力，另一方面引流出炎性脑脊液，帮助控制感染。
术中所见脑脊液漏出
术后患者发热进一步好转，鼻腔拔出纱条后观察5日没有脑脊液流出。同时脑脊液检查符合脑室腹腔分流标准。于是再次行脑室腹腔分流术。手术顺利。患者头痛好转、鼻腔未再流水。
脑室腹腔分流术后CT，脑室缩小
梁先生历经辛苦与艰难，终于把病给治好了。
出院后一周，健康快乐的梁先生
本例患者是一例复杂疑难病例，经过科学决策，医患共同努力，终于获得良好的疗效。广医五院神经外科，致力于打造高精尖的技术平台，减少手术创伤，缩短住院时间，降低医疗费用，提高医疗质量，全心全意为人民服务。
