为促进脑出血后脑水肿的规范管理、提高脑出血后脑水肿救治效果，陕西省保健协会神经外科专业委员会特组织国内神经外科专家结合临床经验、现有研究成果、最新文献报道等撰写了《脑出血后脑水肿管理专家共识》，本文节选脑出血后水肿的治疗部分内容，供临床参考。
脑出血后脑水肿的治疗
治疗原则：脑出血后脑水肿的治疗原则为尽快清除引起脑水肿的原因及脑出血后血肿，解除压迫；有效抑制脑组织水分渗入并促进其析出，尽快修复受损脑功能；维持生命体征平稳和水、电解质平衡。
西医治疗：目前临床上常用的脑出血后脑水肿治疗药物包括脱水剂和β－七叶皂苷钠，其中脱水剂包括甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白及高渗盐水等。
中医治疗：无论是自发性脑出血还是创伤性脑出血，患者均会出现应激反应，并因神经－内分泌改变而导致交感神经－肾上腺髓质系统和下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴兴奋性增强，继而导致脑水肿、脑缺血及缺血－再灌注损伤等。西医治疗过程中降颅内压、调整血压、活血及止血等措施间有时存在矛盾，如脑出血后脑水肿合并脑缺血时，单纯治疗脑水肿和脑缺血可能会加重脑出血等，临床常需配合中医治疗，一般采用活血化瘀类中药，典型代表药物为脑血疏口服液。
脑血疏口服液应用概况
近年来，临床上用于治疗脑缺血的中医单方和复方制剂较多，但用于治疗脑出血的复方制剂却较少。脑血疏口服液治疗脑出血为我国首创，也是目前我国唯一批准的出血性脑卒中急性期治疗药物。基础研究表明，脑血疏口服液具有直接促进脑内血肿吸收、降低脑组织丙二醛含量、提高脑组织超氧化物歧化酶活性、抗自由基损伤等作用，因此可用于治疗脑出血；同时，脑血疏口服液可有效改善脑微循环障碍，有利于促进神经元及其功能恢复，因此可用于治疗脑出血后脑水肿和脑缺血。此外，由于颅脑手术患者术后会有瘀血残留、脑水肿甚至渗血，因此，脑血疏口服液也可用于颅脑术后的治疗。
脑血疏口服液的安全性及给药时间
脑血疏口服液属中药复方制剂，服用方便，适应症广泛，在脑出血、脑缺血、颅脑术后及脑水肿早期或晚期均可应用，疗效确切且安全性较高。按照版《中国药典》的要求和方法，有学者进行了为期6个月的加速稳定性和24个月的长期稳定性随访研究，证实脑血疏口服液疗效稳定且可靠；而急性毒理试验和长期毒性试验结果表明，脑血疏口服液试验剂量未见不良反应。多项研究结果显示，发病24~48h后使用脑血疏口服液是安全和适宜的，常用剂量为10mL／次，3次／d，口服或鼻饲，30d为1个疗程。
小结
脑出血致死率、致残率较高，脑出血急性期尤其是脑出血后2~5h脑水肿高峰期的治疗是改善患者预后的关键，脑出血后脑水肿的治疗与脑出血的整体有效治疗密不可分，有效控制脑出血后脑水肿造成的二次脑损伤、准确把握治疗时机、选择合适治疗方法具有重要临床意义。
专家简介
师蔚教授
西安医院神经外科主任（原）、教授、主任医师、博士生导师、美国密西西比大学医学院客座教授、世界神经外科学会联合会会员、中华神经外科学会（脊柱）委员、中国生物医学工程学会（神经与精神）常委、陕西省保健协会神经外科专业委员会主委、陕西省和西安市神经外科学会副主委、国家科技技术奖和中华医学科技奖评委、国家自然科学基金和教育部科研基金评审专家、陕西省科学技术奖和陕西省科技攻关计划评委，中华神经医学杂志和中华神经外科疾病研究杂志等10多种杂志编委，陕西省卫生系统人才，享受政府特殊津贴。
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