急诊动脉瘤绿色通道开启，紧急做了CT血管造影，果不其然，张奶奶左侧颈内动脉末端有个动脉瘤。破裂出血的原因找到了，就得准备拆除炸弹了。可是患者年龄比较大，状态分级已是Hunt-Hess分级4级(5级最重，基本上救不过来)，手术风险很高。这个级别的动脉瘤，别说老年人了，即使是年轻人死亡率都在50%以上，可是不治疗就更没有任何希望。张奶奶的3个儿子治疗意愿非常强烈，强烈要求手术。于是神经外科团队迎难而上，紧急进行了病例讨论，严密部署了手术安排。
当晚，急诊手术开颅动脉瘤夹闭术进行，因为患者脑室内都是积血，所以张主任特意采用了右侧脑室引流术，彻底引流脑内的积血。手术过程很顺利，术后张奶奶进入神经外科重症监护室进行严密观察。经过重症监护室医护人员的细心治疗，张奶奶情况有所好转，术后第15天转到了普通病房。家人们也十分高兴，似乎看到了生活的希望。
然而由于张奶奶颅内出血量特别多，影响了脑脊液循环，形成了脑积水，病情再度恶化，再次陷入了昏迷，随之而来的是肺部感染、双侧胸腔积液、低蛋白血症，发热……多次复查的头颅CT提示患者颅内出血逐渐吸收，但是脑室系统逐渐在扩张，动脉瘤破裂后的脑积水诊断明确。因患者全身情况不佳，张洪兵主任决定首先治疗全身系统的疾病，控制肺部感染的炎症，引流胸腔积液，补充白蛋白，纠正贫血，增强患者的免疫力，等待病情稳定后，再处理脑积水。经胸外科会诊后于9月29日为进行了右侧的胸腔闭式引流。
经过间断的引流积液，补充营养物质，控制炎症，张奶奶的各项指标逐步好转，体温得到控制。但同时她的脑积水在进一步加重，这是一个和时间赛跑的过程。考虑到张奶奶病情的复杂性和全身的耐受程度差，通过全科认真讨论，决定为她做腰大池——腹腔分流术，就是通过腰部放管把脑袋里面多余的水引流到腹腔里，让腹腔内大网膜等器官去吸收这“多出来的水”。比起传统的脑室-腹腔分流术，这个术式更快捷，操作更简单，损伤更小，术后感染的风险更低，恢复起来更快。
于是，在治疗的第52天，腰大池——腹腔分流术顺利完成，张奶奶平稳度过了感染这一关，体温一直控制很好。在分流术后第5天，张奶奶醒了，有了意识，认出来她的儿子和老伴儿，家人们激动不已。
随后，张奶奶的状态一天比一天好，不仅恢复了意识，全身的各项指标也明显好转。术后14天，张奶奶停掉了一切输液药物，头颅CT复查显示脑室明显缩小。
11月5日，历时78天，张奶奶终于出院了！
神经外科医护人员的努力终于没有白费，一场动脉瘤破裂出血的狙击战完美落幕。张奶奶出院2周后，家属专门送来锦旗表示感谢，那一刻，作为医生的骄傲油然而生！这是对我们努力工作的肯定，这是神经外科团队继续努力前行的动力！
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神经外科：杨俊
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神经外科
