年6月28号这一天，医院急诊，我们遇到这样一位患者——听神经瘤患者，一个良性肿瘤的患者竟然插着气管，带着呼吸机过来，到底发生什么事了？
视频记录：医院急诊室里，一位插着气管插管，带着呼吸机的病人被救护车转院到这里，神经外科周强意医生赶到急诊室对接，转送至神经外科监护室。
病史
患者：王先生，54岁；入院日期-06-28
主诉:左侧耳鸣，听力减退9年，剧烈头痛呕吐2个月，昏迷半个月。
患者半年前开始走路不稳，需扶墙行走。3个月不断消瘦,半个月前患者突发意识障碍,医院。头颅MRI提示:左侧巨大听神经瘤伴卒中，肿瘤最大径6cm,患者有梗阻性脑积水,予止血、抗感染等治疗,2天前突发呼吸困难,予以气插管呼吸机辅助呼吸后氧合维持稳定。
为进一步手术治疗,就转至我院,门诊诊拟“左巨大听神经瘤伴梗阻性脑积水”收住我科。患者自起病以来,精神差饮食睡眠差,大小便无殊,3个月前颅高压呕吐，体重下降约15kg。
术前影像
病情分析
该病人病情危重，必须分步处理，才是比较安稳的处理方式。先要解决梗阻性脑积水的问题，同时抗感染、缓解肺部炎症，生命体征稳定。3-4天后行肿瘤切除。因为肿瘤超大，要特别注意肿瘤囊内减压问题，逐步囊内减压，将脑干的压力，和面神经的张力减低后再切除残余的肿瘤。术中电生理监测是必须的。
手术预案
先行脑室外引流术和抗感染治疗，待3-4天病情缓解后择期行听神经瘤切除术。手术采用乙状窦后入路，到达肿瘤位置后先充分的囊内减压，而后处理内听道内肿瘤，最后处理脑干面和内听道口处肿瘤，分离粘连在神经上的肿瘤。全程在神经电生理的监测下进行。
手术视频
点击上方图片，观看完整手术视频术者:楼美清周强意
肿瘤质地中等，血供丰富，充分的瘤内减压后敞开内听道后壁，内听道内肿瘤较多，生长较深，用剥离子刮出，可清晰的看到面神经。肿瘤周围假包膜有的地方有破坏。面神经呈束状，予完整保留，术中脑干端电生理0.1mA刺激可引出宽大波形。说明面神经功能保留良好。
术中没有出现大出血，没有出现脑干的损伤，整个手术过程顺利进行。
术后影像
术后CT检查：显示桥小脑角和内听道内肿瘤均已切除，脑积水消失，移位的脑干已部分复位。
患者术后三个月照片
结语
这个病人从耳鸣、听力下降、到扶墙走路、头痛、呕吐、呛咳、意识昏迷、气管插管、用呼吸机接近10年的时间，如果按平均5mm/年的生长速度，肿瘤直径差不多5cm左右，该病人的症状演变过程，比较完整的显示了听瘤患者的自然进展轨迹。在科技高度发达的今天，不能让良性的肿瘤听之任之，任其发展，以至于出现生命危险。
这个超大型的听神经瘤，在我们团队的共同努力下，不仅肿瘤得到了全切，同时面神经功能得到了1级保留。肿瘤越大，脑干压迫会越严重，神经和血管的粘连也越严重，面神经功能保留的概率也会大大下降，而生命危险也在增加。正是由于医护团队的精湛的技艺和良好的服务，给了这个54岁的中年人又一次完整的人生！但这个代价和风险也是很高的，祝福这位不幸而又万幸的听瘤患者！
供稿：李鸿蝉周强意楼美清摄影：李鸿蝉校审：楼美清排版：李鸿蝉术者：楼美清周强意手术室护士：刘剑琴吕青术者简介楼美清教授
ProfessorMeiqingLou，M.D.
楼美清，现医院神经外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。
任世界神经外科联合会（WFNS）颅底外科组委员，中华医学会上海市神经外科专委会常委，中国医师协会神经内镜专业委员会委员，中国医师协会微侵袭神经外科专委会委员，世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主委，中华医学会神经外科分会神经肿瘤专业组委员,中国医师协会脑血管病专业委员会委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主委，中华医学会神经脊柱专业委员会委员，中国垂体瘤协作组委员。
从事神经外科工作27年，有高度娴熟扎实的显微镜和内镜神经外科技术操作功底,在颅内肿瘤、脑血管病、脊椎等神经系统疾病手术中积累了约余例的丰富临床经验。擅长治疗垂体瘤、听神经瘤、脑干等颅底疾病。
楼美清主任门诊预约方式：
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