一、梗阻性脑积水临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为梗阻性脑积水（ICD-10：G91.）行脑室腹腔分流术（ICD-9-CM-3：02.）或第三脑室造口术（ICD-9-CM-3：02.）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年，第1版）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，年，第1版）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，年，第1版）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，年，第1版）。
1.临床表现：主要为头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清等，急性病程可出现意识障碍；
2.辅助检查：
（1）检查视力视野；
（2）头颅CT检查：可直接显示各脑室扩大程度和皮质厚度，判断梗阻部位；若为中脑导水管狭窄引起者，仅有侧脑室和第三脑室扩大，而第四脑室正常；
（3）MRI检查：除能显示脑积水外，能准确显示各脑室和蛛网膜下腔各部位的形态、大小和存在的狭窄，显示有无先天畸形或肿瘤存在。建议可行脑脊液电影检查，明确梗阻部位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年，第1版）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，年，第1版）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，年，第1版）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，年，第1版）。
明确诊断为梗阻性脑积水，可选择第三脑室造口术或脑室腹腔分流术；急性病人暂无第三脑室造口术或脑室腹腔分流术条件者，应行脑室穿刺外引流术；病人无颅内感染、术区皮肤疾患及腹腔疾患，能够耐受全麻手术；对于手术风险较大者，需向病人或家属交待病情，如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为9天。
（五）进入路径标准。
第一诊断符合ICD-10：G91.梗阻性脑积水疾病编码。当病人同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院后1天）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）凝血功能检查；
（4）肝肾功能、血电解质；
（5）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（6）心电图、胸部X-线平片；
（7）头颅CT扫描；
（8）头颅MRI；
（9）腹部B型超声；
2.根据病人病情，建议可行检查项目：认知功能评定。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[]号）和《抗菌药物临床应用指南》（汪复等主编，人民卫生出版社，年）执行。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：全身麻醉；
2.手术方式：侧脑室腹腔分流术（枕角穿刺、额角穿刺及三角区穿刺）或第三脑室底造口术，建议术中使用神经导航、B超定位引导下行脑室穿刺；
3.手术内置物：分流管分为固定压力分流管（高压、中压、低压），根据颅内压力情况选择分流管类型，或选用调节压力分流管；内镜第三脑室底造口术所需颅骨固定材料
4.术中用药：抗生素；
5.输血：根据术中情况决定。
（九）术后住院恢复7天。
1.必须复查的检查项目：术后当日和术后第6天复查头颅CT，化验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质；根据病人病情及置入分流管类型，建议可选择的检查项目：头颅MRI；
2.术后用药：抗生素；
3.术后回病房平卧2-3天，分流术后病人出现肠鸣音后再进食（通常需24小时），每2-3天手术切口换药一次；
4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长时间。
（十）出院标准。
1.病人病情稳定，生命体征平稳，无明显并发症；
2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好；
3.复查头颅CT显示分流管位置良好，脑室缩小。
（十一）变异及原因分析。
1.术后继发其它部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或积液、脑内血肿等并发症，严重者需要再次手术，导致住院时间延长，费用增加；
2.病人术后复查CT显示分流管位置不佳、脑室无变化或引流过度，需行探查分流管调整手术，导致住院时间延长与费用增加；
3.术后出现发热，脑脊液检查提示颅内感染，或腹腔感染，需继续抗感染治疗或行脑室外引流术者；
4.三室底造口术后可能出现硬膜下积液，必要时需行硬膜下积液穿刺外引流术者；
5.住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长。
二、梗阻性脑积水临床路径表单
适用对象：第一诊断为梗阻性脑积水（ICD-10：G91.）行脑室腹腔分流术（ICD-9-CM-3:02.）第三脑室底造口术（ICD-9-CM-3:02.）
住院第1天——（术前1天）
□病史采集，体格检查，完成病历书写
□完善各项相关检查
□上级医师查看病人,制定治疗方案，完善术前准备
□分流病人选择分流管，确定分流脑室的侧别
□向病人和/或家属交代病情，签署手术知情同意书
□安排次日手术
长期医嘱：
□一级护理
□术前禁食水
临时医嘱：
□备皮（剃头）
□抗生素皮试
□术前常规检查
住院第2日——（手术当天）
□手术前再次确认病人姓名、性别、年龄和手术侧别
□安排全麻下脑室腹腔分流术/第三脑室底造口术
□完成手术记录及术后记录
□向病人及家属交代手术过程情况及注意事项
□术者查房
长期医嘱：
□一级护理
□监测生命体征
□禁食水
□应用抗生素
□补液治疗
临时医嘱：
□根据病情需要下达相应医嘱
住院第3日——（术后第1天）
□上级医师查房
□临床观察神经功能恢复情况
□观察切口敷料情况
□分流病人按压分流泵了解是否通畅
□分流病人观察腹部情况
□复查头颅CT，评价手术效果
□完成病程记录
长期医嘱：
□一级护理
□术后流食
□抗生素预防感染
□补液治疗
临时医嘱：
□头颅CT
□血常规及血生化
□换药
住院第4日——（术后第2天）
□ 临床观察神经功能恢复情况
□ 分流病人按压分流泵了解是否通畅
□ 分流病人观察腹部情况
□ 完成病程记录
长期医嘱：
□ 一级护理
□ 术后半流食
□ 抗生素、补液治疗
住院第5日——（术后第3天）
□ 上级医师查房
□ 注意病情变化
□ 切口换药，检查切口情况
□ 分流病人观察腹部情况
□ 完成病程记录
长期医嘱：
□ 一级护理
□ 普通饮食
□ 抗生素，造口术病人术后3天停抗生素
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达
住院第6天——（术后第4天）
□ 注意病情变化
□ 分流病人观察腹部情况
□ 完成病程记录
长期医嘱：
□ 一级护理
□ 普通饮食
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达
住院第7日——（术后第5天）
□ 上级医师查房
□ 注意病情变化
□ 分流病人观察腹部情况
□ 完成病程记录
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普通饮食
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达
住院第8日——（术后第6天）
□ 注意病情变化
□ 分流病人观察腹部情况
□ 复查头颅CT，并评价结果
□ 完成病程记录
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普通饮食
临时医嘱：
□ 头颅CT
□ 根据病情需要下达
至住院第9日——（术后第7天，出院日）
□ 检查切口愈合情况，切口拆线与换药
□ 确定病人可以出院，通知病人及其家属出院
□ 向病人或家属交代出院后注意事项及复查日期
□ 完成出院记录
□ 开具出院诊断书
临时医嘱：
□ 通知出院
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