作者
广东.医院杨薇斯
提起脑水肿，颅高压，你一定太熟悉了，可是有没有弄清楚过，你的病人是属于哪一种脑水肿，怎样的治疗更为合适，需要观察哪些体征变化？反正我是混乱了，托达哥的福，这里学习并记录下了一些关于脑水肿和颅高压的干货，愿意跟大家一起分享！欢迎拍砖！
首先记住颅内压（ICP)的正常值吧：
○新生儿10-20mmH2O○婴儿30-80mmH2O○幼儿:40-mmH2O○年长儿:60-mmH2O○正常成人颅内压80-mmH2O，
●ICH(颅高压）诊断标准(CSF直接测定法):
新生儿0.78kPa(80mmH2O);
婴幼儿0.98kPa(mmH2O);
3岁以上小儿1.96kPa(mmH2O)
脑水肿与颅内高压的关系？——绝对不止半毛钱，他们可是互相影响的，各种可以导致脑水肿的因素都可引起颅内高压，引起脑缺血缺氧，脑缺血缺氧又引起脑水肿，脑水肿又导致颅内高压……晕了吗？
因此，病因治疗及抗脑水肿治疗是治疗颅内高压的重要措施。
按病因学分类：可有感染性脑水肿(脑炎、脑膜炎、中毒性脑病)、脑积水性脑水肿(细胞外白质水肿)、缺氧缺血性脑水肿(窒息、重症肺炎)、流体静力压性脑水肿(肾性高血压、心力衰竭)、低渗透性脑水肿(低电解质血症、水中毒)、中毒性脑水肿(食物、药物中毒)、瑞氏综合征、小儿良性颅内压增高症、局灶性脑水肿(外伤、血肿、肿瘤)等。
局灶性脑水肿较易后期出现脑疝，而弥漫性脑水肿则较少导致脑疝。
而在病理学上：脑水肿可能是由如下原因导致：细胞内肿胀(细胞毒性水肿)、毛细血管内皮细胞通透性增加(血管源性水肿)、或室周白质内液体增加(间质性水肿)。治疗脑水肿的方法和效果部分取决于其发病机制。
细胞毒性水肿是由继发于直接细胞损伤的细胞内肿胀导致的。细胞毒性水肿常见于严重脑损伤患者，如TBI、弥漫性轴索损伤或缺氧缺血性损伤。在这些损伤中，脑细胞通常被不可逆性损伤，治疗对最终结局几乎没有作用。在这里，对于甘露醇的应用临床医生意见不一，在下持不用态度；相比之下，在水中毒时可发生可逆性水肿。
当毛细血管内皮细胞的通透性增加，使液体进入细胞外间隙时，可发生血管源性水肿。神经元并不是主要被损伤的成分。血管源性水肿可见于肿瘤、颅内血肿、梗死、脓肿和中枢神经系统感染。由于神经元不是主要被损伤的成分，减轻水肿的治疗可能预防周围脑组织发生继发性缺血性损伤。对于存在占位性病灶的情况下发生的血管源性水肿，进行类固醇激素治疗可能有益。
间质性水肿的特点是室周白质内液体增加。CSF流体静压增加(与在脑积水时发生的情况相同)是最常见的原因。降低CSF压力的治疗对间质性水肿有效。
急性脑水肿与颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿
这里需要注意的是小儿不能自诉头痛，病情发展快，呕吐多见，可出现呼吸节律不齐、高血压、心率减慢、意识障碍、惊厥。若出现瞳孔改变需警惕脑疝或脑干受压。视神经乳头水肿在小儿较成人少见，婴儿更为少见，因此需要早期白癜风能根治吗白癜风什么药
