脑脊液（CSF）再吸收障碍是动脉瘤蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）后脑积水的原因。大约11-31%的aSAH患者由于存在脑积水需要持续CSF分流，比如脑室腹膜分流。然而，分流手术会的并发症很多，比如机械性梗阻、引流不畅或过度引流、感染、住院时间延长以及致残。
截止到目前为止，尚不清楚动脉瘤夹闭或血管内弹簧圈栓塞与较高比例的分流依赖脑积水（shunt-dependenthydrocephalus，SDHC）是否有关。日本卒中数据库中例患者的队列研究显示血管内弹簧圈治疗与较低比例的aSAH后脑积水有关。但是，最近BRAT回顾性分析显示两种不同治疗方案的分流率没有差异。
为了克服这些回顾性研究的选择偏倚，年3月来自日本的MasaomiKoyanagi等在JournaOfNeurosurgery上公布了他们的研究结果。他们采用倾向性分析（propensityscoreanalysis）从前瞻性多中心aSAH数据库中抽取了临床特征类似的aSAH患者队列。研究者比较了采用动脉瘤夹闭术和血管内弹簧圈栓塞术患者aSAH后需要放置分流管的脑积水发生率。
在这个多中心SAH数据库中，包含3个京都大学附属卒中中心的患者数据。共例患者纳入了分析，其中例发生了SDHC。在多参数分析中，年龄超过53岁、脑室内出血以及外科夹闭动脉瘤（vs血管内弹簧圈栓塞）与aSAH后SDHC独立相关。经过倾向得分匹配后，匹配了例外科手术动脉瘤夹闭和例血管内治疗的患者。倾向得分-匹配队列显示血管内治疗组患者的SDHC发生率更低（vs外科手术夹闭）（16%vs30%,p=0.;OR2.2,95%CI1.2–4.2）。SDHC与出院时神经系统不良预后（mRS3-6）独立相关（OR4.3,95%CI2.6–7.3;p0.）。
血管内治疗者SDHC较低的原因，作者分析：外侧裂入路外科夹闭动脉瘤会打开一侧蛛网膜，这会改变CSF流动的动力学。相反，血管内治疗并未破坏CSF动力学和重吸收机制。
最终作者认为，aSAH后SDHC更常见于外科手术夹闭的动脉瘤患者。选择破裂动脉瘤的治疗策略时应该采用SDHC发生率更低以及不良预后更小的方法。
译者注：这个结果和我以前的看法完全相反。
文献出处：
JNeurosurg.Mar1:1-7.doi:10./.9.JNS.[Epubaheadofprint]
Effectofchoiceoftreatmentmodalityontheincidenceofshunt-dependenthydrocephalusafteraneurysmalsubarachnoidhemorrhage.
延伸阅读：
JNS：预测aSAH后脑积水的实用工具
JNS：西洛他唑预防SAH后慢性脑积水
AJNR：正压性脑积水腰穿试验的最佳CSF放液量
病例报道：低颅压性脑积水
研究：乙酰唑胺治疗特发性正压性脑积水
杨中华赞赏
推荐文章
热点文章
