艾地苯醌治疗脑梗死后认知障碍
来源：医院神经内二科
?姓名：肖某
?性别：男
?年龄：43岁
?入院时间：年6月17日
?治疗科室：神经内二科
?主诉：记忆力下降伴反应迟钝5天
?现病史：5天前家属发现患者炒菜有时忘记放调料、味道不如从前，有时忘记女儿名字，伴反应迟钝，少语，精神不振，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木无力，医院行头颅CT示：1.左侧额叶深部及左侧放射冠区小片状脑梗塞；2.拟双侧基底节区少量腔隙性脑梗塞灶。对症治疗（具体不详），无明显缓解。1天前患者到我院门诊就诊。
行颅脑MRI示：1.左侧额颞岛叶深部多发脑梗塞（亚急性期）；2.右侧放射冠区陈旧性腔梗灶。为求进一步治疗，收入住院；发病以来，患者胃纳睡眠尚可，二便尚调。
?既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病史，无手术外伤史，否认药物过敏史。
?其他病史资料
?个人史：平素有嗜烟史，约1包/天，20年。未接触疫水，否认冶游史。
?家族史：无特殊
?体格检查：心肺腹部未见异常，
?专科检查：神志清楚，言语清晰，反应迟钝，定向力、理解力、计算力、记忆力下降，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动无受限，双侧眼球未见眼震，面部感觉无异常，咀嚼肌有力，张口无偏斜，角膜反射存在，无面舌瘫，听力粗测无异常，Romberg试验阴性，无构音不清、饮水呛咳，伸舌居中，双侧痛觉、触觉检查无异常，四肢肌力、肌张力正常，双侧腹壁反射存在，双侧腱反射对称，病理征阴性。共济运动检查：快复轮替试验、指鼻试验、跟膝胫试验完成可。
?血、尿、便常规未见异常；血生化：总胆固醇5.61↑mmol/L，甘油三酯2.46↑mmol/L高密度脂蛋白胆固醇1.03↓mmol/L低密度脂蛋白胆固醇3.57↑mmol/L；同型半胱氨酸正常；肿瘤六项、凝血四项、D二聚体、传染病八项、心功六项未见明显异常
?脑脊液压力、脑脊液常规+生化+细胞学均正常
?胸片示左下肺少许炎症。
?心电图、心脏彩超：未见异常
?颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化（软斑、硬斑）
?MMSE评分：21分MHMA：16分肯定有焦虑；MHMD：15分可能有抑郁
胸片示左下肺少许炎症影像学检查（颅脑MRI+DWI）
?左侧额颞岛叶深部示多发斑片状长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号；DWI图呈高信号、ADC图呈低信号，其感兴趣区ADC值为(0.±0.)×10-3mm2/s，
影像学检查（CTA）
?1.左侧大脑中动脉M1段主干截断性闭塞；2.左侧颈内动脉床突上段点状钙化斑块；3.双侧大脑前、中与后动脉、椎动脉及基底动脉走行僵直，并轻度粗细不均；入院诊断
?脑梗死
?高脂血症
?抗血小板聚集（阿司匹林+波立维）、
?调脂、稳定斑块（阿托伐他汀）
?神经修复药（胞磷胆碱）
?其他：静滴GM1、丹红注射液
?疗程2周
?药物：艾地苯醌?剂量：30mg口服每日3次
?疗程：2周
?症状：患者述记忆力、反应力明显好转，无头痛头晕，无肢体麻木无力，睡眠好。
?体征：神志清楚，言语清晰，情绪稳定，精神可，定向力、理解力正常，计算力、近事记忆力稍差，颅神经阴性，四肢肌张力无减弱或增强，四肢肌力5级，双侧病理征未引出。
?MMSE评分：25?HAMA:13?HAMD：11
2月后复诊
?症状：患者自述无不适主诉
?体征：神志清楚，言语清晰，情绪稳定，定向力、理解力、计算力正常，颅神经阴性，四肢肌张力无减弱或增强，四肢肌力5级，双侧病理征未引出。
?MMSE评分：29分?HAMA：6分?HAMD：7分
不良反应情况
?患者未出现头晕，食欲不振、恶心、兴奋、失眠等不适症状?实验研究发现，艾地苯醌对大鼠大脑缺血，以及中枢胆碱和5-HT功能下降导致的遗忘症和学习障碍有减轻作用。能抑制谷氨酸受体激动剂刺激引起的大鼠运动失调。
?脑梗死后血流中断，氧和葡萄糖供应缺乏导致ATP耗竭，Na+/K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶功能障碍引起细胞膜两侧离子梯度被破坏，从而促发一系列的病理生理生化反应，导致神经细胞死亡，出现相应神经功能损害。
?艾地苯醌作为一种自由基清除剂和促代谢剂发挥神经保护作用；它能通过血脑屏障，向神经细胞内的线粒体转运，提高线粒体的呼吸活性和葡萄糖利用率，抑制脂质过氧化，从而减轻自由基对细胞的功能损害。
?艾地苯醌用于治疗缺血性脑血管病引起的脑功能障碍，可改善认知障碍、语言障碍、焦虑、抑郁等症状，常规剂量无明显副反应，患者依从性好。
?尽管艾地苯醌问世已有近30年的历史，但除早期的一些小样本研究外，并未对其进行过大规模随机临床试验。根据现有的动物实验和临床研究结果，艾地苯醌可作为一种抗氧化剂在急性缺血性卒中患者中发挥神经保护作用。因此，可进一步探讨艾地苯醌与其他神经保护剂联合应用在急性缺血性卒中的治疗用。
靶向治疗线粒体，神经精神双重改善
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