一、入院前病史
患者老年男性57岁，山东既往高血压病史，家属代诉发病时未规律口服降压药。
-9-25病人晚上突然出现了说不了话、走不了路等表现。然后随即就出现了叫不醒并且此时伴有严重的呕吐症状，家属呢就带医院，随后做了一个头颅CT检查，CT结果显示病人左侧脑出血。为了引流血液，促进患者醒来，医院给患者做了双侧侧脑室穿刺+左颞脑内血肿穿刺引流术。手术完成后病人并没有明显改善，仍是叫不醒的状态，并且术后就进入ICU重症监护了，家属积极向医生了解患者治疗情况，得到的回复却不理想。后来患者因为脑出血导致呼吸不好，为了更好的维持患者生命，就做了气管切开术。(图1）
图1：血肿破入脑室
做完手术第四天的时候复查头CT，此次的CT呢脑出血的情况并没有得到缓解，此时患者情况非常危险，走错一步患者的未来将会面临完全不一样的后果。此时患者的儿子不相信本来好好地一个人怎么说不行就不行了呢，四处打医院。在联系好之后患者儿子在当天晚上（-9-30凌晨）带着患者转医院，入院后立马复查了头CT，这边的医生从CT医院的引流管位置放的不是特别好，并且患者头里面的出血并没有引流出来，这边就急诊做了一个引流管调整术。（图2）
图2：-9-30血肿较前无明显变化
做了引流管调整术之后，引流袋里可见全是血性的脑脊液，未来鉴别脑脊液的性质在31日下午又做了一次腰椎穿刺术，腰椎穿刺引流本该是无色透明的脑脊液，但当时引流出来的都是血一样的脑脊液，医生为了检查脑脊液有没有感染，随即留了一个脑脊液的细菌培养，随后留取的细菌培养回报了细菌生长。然后根据细菌种类给了高级别的万古霉素和头孢哌酮钠舒巴坦钠联合抗脑脊液感染，引流管调整术后第三天复查头CT，这次CT结果给了家属一个希望，患者头里面的血都被引流干净了。患者已经开始睁眼了，患者状态越来越好，醒的希望逐渐增大，此时患者头上的引流管留置时间已经将近7天，随后分别于术后第5天拔除右侧脑室引流管，第6天拔除左颞部血肿腔引流管、第7天拔除左额部血肿腔引流管。
图3:-10-2血肿引流良好，遂先后拔除双侧引流管
本来一切都在向好的方向进展，可拔除引流管后病人的状态再次变差了，又恢复到之前叫不醒、不睁眼的状态。为了鉴别患者状态变差是否与引流管拔除有关，再次行腰椎穿刺，这次未见血一样的脑脊液引出来，但患者的脑脊液向喷泉一样从引流管里喷了出来。术后随即带领患者再次去查头CT，这次的结果已经不是出血的事情了，而是患者出现了新的症状，脑积水。脑积水会导致患者现在的症状加重，此时医生想做分流手术来解决这个脑积水.但此时患者开始出现了发热的症状，并且做脑脊液的检查，能见到脑脊液的白细胞明显升高，随后患者持续行腰椎穿刺术，来引流脑脊液。图（4）
图4：-10-30双侧脑室系统扩张明显
持续的腰椎穿刺没有缓解患者的症状，最后-10-30复查头CT可见双侧脑室脑积水已经非常严重了，必须手术处理，随后当天急行右侧脑室穿刺术，术后患者状态较前好转，但仍然没有醒来，但是患者出现睁眼的表现了。术后第10天复查头CT，脑积水的症状较手术前得到了明显改善，（图5）随后在术后第12天拔除了右侧脑室外引流管，但是术后患者状态再次不好了，患者又出现了不睁眼、叫不醒的表现。为了进一步处理脑积水的症状，山东医院的医生决定行脑室腹腔分流术，彻底解决脑积水。没想到术后患者便开始间断发热，术后第一天开始患者每天都要做腰椎穿刺，减轻颅内压，预防脑疝。并且此期间留取脑脊液化验白细胞计数高达.家属为了寻求更好的治疗，随后通过当地主任的联系到我们。
图5：-11-10,双侧脑室较前明显缩小。
二、转来傅继弟教授颅内感染-脑积水团队
-11-19于分流术后第五日，门诊以“继发性脑积水”收入院，住入傅继弟教授团队颅内感染-脑积水组。入院时：查体：T39℃，BP/mmHg，神志昏迷，呼喊不应，刺痛无反应。双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，头颅五官无畸形，可见手术瘢痕。右侧可触及皮下分流泵。颈强直，抵抗感明显。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，腹软，可闻及肠鸣音。四肢肌力1级，肌张力正常。病理反射阳性，脑膜刺激征阳性。自入院以来患者神志昏迷，呼喊不应，刺痛无反应，打鼾样呼吸。体温可达39℃，血压可达/mmHg，精神差持续胃肠减压，可见红褐色胃液引出，导尿管留置。（图6）
图6:-11-19入院时
图7:-11-19入院行CT检查可见双侧脑室扩张，需急诊手术治疗。
入院后当日急诊给予行右侧脑室外引流。引流可见黄色脑脊液引出（图8），术中留取细菌培养24小时报阳，48小时细菌诊断明确。《脑脊液细菌培养：多重耐药大肠埃希菌（替加环素、阿米卡星敏感。）》根据药敏选用替加环素联合阿米卡星抗感染治疗。治疗后-11-23复查头颅CT（图9）。
图8：-11-21，可见深黄色脑脊液引出，细菌培养提示：多重耐药大肠埃希菌生长
图9：脑室外引流术后复查CT，脑积水较前明显减轻，且患者无发热，神志状态较前改善，自主动作增加。
患者入我科行抗感染治疗11天，即-11-30日患者行头颅增强核磁检查。DWI未见异常高信号影。
图10：抗感染治疗后行核磁检查，较外院核磁对比明显改善，脓肿腔基本消失。
该患者在经过神经外七科专业抗感染治疗后，患者体温恢复正常，颅内感染治愈，神志明显改善，并恢复简单自主动作。气管切开下语言功能目前仍未恢复，但患者整体状态较入院时明显改善，仍需后期长期康复治疗帮助患者恢复基本生活功能。（图11）。
图11：早期治疗后由昏迷转为朦胧
脑脊液常规、生化基本正常以及细菌培养阴性且脑脊液外观无色透明后。术后第20天患者意识较前更进一步，可握持物体，四肢活动进一步增多。
图12：患者神志状态进一步改善，并可简单握持物品，图为患者手拿测温计（有可能已经醒过来了，但是语言功能尚未恢复）。
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