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继发性头痛的警示征象（红色或橙色）可用于指导临床诊断。昨天小编发布了“继发性头痛的红色和橙色警示征象——SNNOOP10”，接下来小编继续介绍剩下的9条内容。
上文6条警示征象1.包括发热在内的全身症状2.肿瘤病史3.神经功能缺损（包括意识下降）4.头痛的突然发作（霹雳头痛）5.老龄（65岁以后发病）6.头痛模式改变或头痛新发7体位性头痛直立姿势立即或在几秒钟内发生头痛并在水平卧位后迅速缓解，提示CSF压力较低。自发性颅内低压在发病和临床表现方面差异很大。在5例患者的病例系列中，发病时间从突然到逐渐超过3个月不等，4例以直立性头痛作为主诉。
自发性颅内低压常见的伴随症状有恶心、视力障碍、颈部僵硬、眩晕、耳鸣和认知异常。自发性颅内低压通常由脊髓水平的CSF泄漏引起。许多偏头痛患者述其在体力活动期间头痛增加，可模仿体位性头痛，但这些患者通常水平卧位后不会消退。
体位性头痛是一个红色警示征象，因为它是颅内低压的常见症状。
关键要点????体位性头痛是颅内低压的标志，最常见的原因是脊髓水平的CSF泄漏。?直立性特征可能随着时间的推移而减少，并且可能被其他头痛症状掩盖。
8因喷嚏、咳嗽（Valsalva动作）或运动加重继发于咳嗽的头痛见于40％的Chiari畸形1型患者。在名年龄45岁健康志愿者的MRI研究中，0.9％患有Chiari畸形。症状性Chiari畸形的患病率与影像定义的Chiari畸形的患病率不同。只有1/3在MRI诊断时有症状。除Chiari畸形外，后颅窝病变约占咳嗽头痛病例的15％。
其他不太常见的原因有蛛网膜囊肿、皮样肿瘤、脑膜瘤、齿状突、硬脑膜下血肿、脑转移、急性蝶窦炎、CSF压力相关、感染、脑积水和血管疾病。原发性咳嗽头痛患者头痛的其他诱因包括大笑、举重物、姿势变化和排便。
咳嗽头痛被归类为红色警示征象，因为它可能是严重潜在病变的标志，如Chiari畸形和后颅窝病变。
关键要点????咳嗽头痛可能是严重潜在病变的征兆。
9视乳头水肿视乳头水肿是颅内异常的预测因子。在对74例诊断为原发性脑肿瘤的儿科患者进行的回顾性研究中，38％有视乳头水肿，31％有头痛、呕吐和视乳头水肿三联征。
视乳头水肿在严重病变患者中的患病率很高，因此应将视乳头水肿视为红色警示征象。
关键要点????视乳头水肿患者具有较高的严重潜在病变的患病率。
10进展性头痛和非典型表现新的或最近发生的每日或持续性头痛应该警惕，特别是如果疼痛或相关症状在进展。一项针对17例脑静脉血栓形成的研究显示，头痛是唯一的症状，65％头痛在进展。头痛的非典型表现与颅内异常密切相关。一项对名慢性头痛患者进行MRI检查显示，15名患者（3.7％）发现异常。2/3的患者为非典型性头痛模式，即不符合任何原发性疾病的标准。
由于进展性头痛与非典型表现与严重的潜在疾病相关，因此应视为红色警示征象。
关键要点????进展性头痛和非典型性头痛表现可能是严重潜在病变的唯一迹象。
11妊娠和产褥期由于生理变化（如高凝状态、激素变化或硬膜外麻醉等干预），妊娠期和产后期继发性头痛的风险较高。据研究显示，怀孕期间新发头痛的发生率为5％左右。在妊娠晚期，继发性头痛的患病率更高。一项对名因头痛就诊的孕妇的研究显示，1/3发现了继发性原因，大多数是在孕晚期（56.4％），该研究指出当患者存在以下情况时应当对患者全面检查：无头痛史、癫痫发作、高血压或发烧。最常见的继发性原因是高血压，约占50%；其次是垂体腺瘤或卒中（20.1％）。
一项多中心前瞻性观察研究发现，17％的女性静脉性卒中发生在妊娠期或产褥期，另有研究显示大多数硬膜外麻醉或脊髓麻醉患者会出现穿刺后头痛。当孕妇出现头痛时，非神经系统疾病中高血压最常见，可以引起严重后果，如先兆子痫。其他疾病还包括甲状腺功能减退、贫血、电解质紊乱及糖尿病。
由于怀孕期间的头痛可能与严重的病变有关，因此被归类为红色警示征象。
关键要点????妊娠期和产褥期的头痛由于生理变化和干预出现严重病变的风险较高。?其他危险因素包括无头痛史、妊娠晚期发生、癫痫发作、高血压和发热。
12伴自主神经症状的眼痛眼眶疼痛伴眼部发红可见于原发性头痛，并且是丛集性头痛和其他三叉神经自发性头痛（TAC）的典型表现。一项研究显示在总的神经科就诊人群当中，TAC的比例大概为5.3％，继发性TAC的比例未见文献报道，但建议患有TAC或类似临床特征的患者进行MRI检查，因其可能继发于后颅窝、垂体区或海绵窦的病变。
虽然非典型表现更常与继发性病变相关，典型的丛集性头痛表现也可能由于结构性病变引起。还有许多其他诊断需要考虑，包括神经病学和眼科病因，如青光眼、炎症和角膜疾病。
尽管继发性病因很少见，但伴自主神经症状的眼痛应视为红色警示征象。
关键要点????伴自主神经症状的眼痛患者应进行神经影像学检查，因其可能由结构性病变引起。
13创伤后发作头痛创伤性脑损伤（TBI）的年发病率为-/10万人。一项针对例轻度TBI患者的前瞻性研究显示，伤后1年头痛的累积发病率为91％。大多数患者符合偏头痛和可能的偏头痛标准。一项纳入例TBI后短暂意识丧失患者的研究显示，51％在伤后2周有急性创伤后头痛。23％在伤后3个月有慢性创伤后头痛。
急性创伤后头痛的危险因素是女性、低龄、急诊室出现头痛和CT扫描异常。慢性头痛的危险因素是女性和急诊室出现头痛。创伤后头痛患者更常出现创伤后焦虑和抑郁。
ICHD-3指南定义创伤后头痛必须在创伤后7天内发生。7天的时间间隔会以敏感性为代价产生更高的特异性。对于治疗，一般是根据表型采取措施，如头痛是偏头痛样，则用预防药物治疗。
根据时间因素，创伤后头痛被分类为橙色警示征象或红色警示征象。如果头痛的持续时间为慢性，那就是橙色警示征象。如果头痛直接发生在创伤时，那就是红色警示征象。
关键要点????虽然创伤后头痛是非特异性表现，但应对创伤相关的头痛进行进一步检查。
14免疫系统的病变（如HIV）全球约有1％的成年人感染艾滋病病毒。头痛是HIV患者最常见的问题。如果CD4计数个/L，机会性感染的发生率会增加。晚期HIV中枢神经系统最常见的病变包括脑弓形虫病、原发性中枢神经系统淋巴瘤和进行性多灶性白质脑病。除感染外，应该警惕不适当的免疫反应，如无菌性脑膜炎。
由于机会性感染的风险，免疫系统的病变应视为红色警示征象。
关键要点????头痛是HIV患者最常见的问题。?严重病变的风险取决于免疫抑制的程度。
15止痛药过量使用（MOH）或头痛发作时使用新药成人人群中MOH的患病率为0.5％-7.2％，是最常见的继发性头痛。MOH常见于40-50岁的女性。虽然MOH不是一种致命疾病，但它会影响大部分头痛患者，因此应始终进行筛查。
任何药物的引入都可能与新发头痛有关。特别是，一氧化氮供体、磷酸二酯酶抑制剂、一氧化碳中毒、食物来源的组胺中毒、可卡因使用、外源性激素和急性加压剂均可引起继发性头痛。某些药物引起的头痛可能与原发性头痛相同，特别是偏头痛，因此需要明确头痛和药物摄入之间的时间关系。此外，应该注意药物戒断相关的头痛，例如咖啡因、阿片类药物和雌激素。
药物性头痛被归类为红色警示征象。对MOH进行筛查很重要，因为它是一种相对简单的可治疗的继发性头痛。另一方面，新药引起的头痛可能是药物不耐受的表现。
关键要点????药物过度使用是继发性头痛的最常见原因。?新药引起的头痛可能是药物不耐受的表现。
总结
应使用该列表对新发头痛患者进行筛选，以增加检出继发性原因的可能性。警示征象的组合可增加预测继发性头痛潜在病因的机会。同时，使用警示征象（红或橙色）进行继发头痛的有效筛查可以减少很多不必要的检查。
医脉通编译自：Redandorangeflagsforsecondaryheadachesinclinicalpractice:SNNOOP10list.NeurologyJan15;92(3):-.
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