Neurology高渗性治疗严重血管源

高碳酸血症呼吸性酸中毒(Hypercapnicrespiratoryacidosis,HRA)可以引起脑血管扩张，甚至导致全脑水肿。年4月DavidRoh等在Neurology上报道了一例罕见的HRA引起的全脑水肿的病例，机械通气治疗失败后采用高渗性治疗获得了较好的效果。

32岁，男性。既往颈胸脊髓空洞，脑室腹膜分流，四肢瘫。间断呼吸困难，平日经常使用无创正压通气治疗。

本次以呼吸困难就诊，血气分析提示PaCOmmHg，PH值7.18，继续采用无创正压通气。65h后患者才同意有创机械通气，尽管PCO2水平恢复正常，但是病情加重，逐渐昏迷，GCS为3T分。头颅CT显示如图A所示，全脑水肿。

此时给予23%NaCL30ml静脉点滴，GCS恢复到7T分。很快GCS再次加重到3T，PCO2水平恢复到正常30h时头部MRI仍然显示弥漫性脑水肿（图B），脊髓空洞没有变化。

患者无低氧血症、血栓形成/梗死、感染或脑积水的证据，分流管正常。h时再次给予30毫升23%NaCL，1h内GCS由3T恢复到10T。h时GCS由10T加重到7T，给予80g甘露醇治疗，3h内GCS恢复到10T。

随后，23%NaCL和甘露醇每6h给予一次，患者逐渐恢复到基线水平。2个月复查CT显示全脑水肿消失（图C）。

译者注：该病例说明两个问题，1.严重高碳酸血症可以引起脑血管扩张，血流量增加(PaCO2超过80mmHg，脑血流量增加6倍)，细胞连接处充血，血管通透性增加，随后脑水肿。也就是说高碳酸血症可以引起血管源性水肿。2.高渗性治疗对血管源性水肿有效。

出处：Neurology.Apr19;86(16):-8.doi:10./WNL..EpubMar18.Globalcerebraledemafromhypercapnicrespiratoryacidosisandresponsetohyperosmolartherapy.

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