62岁女性，既往有高血压和控制良好的2型糖尿病病史，被家属发现倒在家中的地板上，没有反应。患者家属称，在入院前一天，其表现的非常疲倦和虚弱，伴意识状态改变，但在此之前一直无异常。Glasgow昏迷评分（GCS）为3分，体温39.4°C，心动过速，收缩压为-mmHg。患者双腿无力，其他查体阴性。MRI可见明显的脑积水（图）。
开始考虑急性脑积水，予安装了外部脑室引流管，但发现其颅内压为5mmHg（正常5-15mmHg）且保持在5-10mmHg，因此2天后取出引流管。脑脊液（CSF）检查正常。我们根据胸部X线片和血培养结果，确诊患者为继发于肺炎的败血症，这是其意识状态改变的原因，经抗生素治疗后患者恢复正常。考虑到患者既往无脑部疾病史，医疗团队认为其脑积水可能自出生以来就已存在。
本例提示，尽管存在严重的慢性脑积水，大脑仍能保持正常的意识状态和功能。与正常压力脑积水不同，代偿性脑积水可以是无症状的，除非出现外部损伤，例如本例的感染，可导致晕厥，甚至猝死。代偿性脑积水，也称为真空性脑积水（hydrocephalusexvacuo），是一种交通性脑积水——即不阻塞脑脊液流动。代偿性脑积水常见于老年人，因衰老引起脑容量减少或疾病导致大脑萎缩，如阿尔茨海默病，脑白质营养不良或脑软化（由脑卒中或脑外伤引起局灶性损伤）。临床医生应注意，代偿性脑积水可能在无症状患者行影像学检查时发现。除非合并临床症状，一般情况下不需要额外的检查。
（图：头颅MRI平扫，T1[A]和T2/FLAIR[B]可见幕上和幕下脑室扩大，不伴有脑导水管病变）
[参考文献]
AlvinMD,MillerPE.Compensatedhydrocephalus.Lancet.Jun11;():.
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