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颅内未破裂动脉瘤血管内治疗发生术中破裂的

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随着临床经验和技术的不断进步，采用血管内治疗的方法处理未破裂的颅内动脉瘤(unrupturedintracranialaneurysms,UIAs)已经广泛应用。然而，UIAs的血管内治疗仍存在一定风险的致残率和死亡率。术中动脉瘤破裂（Intraproceduralrupture,IPR）是UIAs血管内治疗时最令人恐惧的并发症之一。虽然有少数文献对IPR的预示性因素、技术考虑、处理和临床预后进行了报道。但是，大多数病例研究由于样本量较少，存在一定的局限性。此外，这些病例研究还涉及到破裂的颅内动脉瘤(rupturedintracranialaneurysms,RIAs)。由于破裂颅内动脉瘤的临床预后取决于患者的术前症状。因此，这些资料反应不了IPR自身的临床预后。此外，RIAs和UIAs的抗血小板方案和治疗策略也是不同的。日本神医院神经外科ShuheiKawabata和他的同事们回顾性分析了年1月至年10月期间在该中心接受血管内治疗的UIAs患者资料，分析了UIAs发生IPR的危险因素以及临床预后。结果年7月在线发表在《JNeuroInterventSurg》。

该研究纳入了例患者（个UIAs）。作者回顾性分析了患者的临床资料和影像学数据，包括年龄、性别、病史（高血压、糖尿病、血脂异常、SAH史、多发动脉瘤、吸烟史、家族性的UIAs或SAH史）、动脉瘤位置和大小、IPR的特点和处理、临时放置脑室外引流(externalventriculardrain,EVD)、其他并发症、入院及最后一次随访时的mRS评分等。治疗相关的致残率和死亡率在术后1月时进行评估。残疾：mRS评分2～5分；当围手术期的mRS＞1分，残疾定义为随访时mRS评分的增加。

结果：20（1.4%，20/）个动脉瘤发生IPR，单因素分析显示＜5mm的动脉瘤(P=0.)、前交通动脉瘤(P=0.)、血脂异常的患者（P=0.）IPR发生率更高（表1和表2）；进一步的多因素分析显示＜5mm的动脉瘤（OR=3.43；95%CI1.35-9.00；P=0.）和前交通动脉瘤（OR=7.54；95%CI2.82-19.30；P=0.）是未破裂颅内动脉瘤IPR的独立风险因素（表3）；与其他因素所致的IPR相比，微导管所致的IPR发生严重蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）的风险性更高（57%vs0%）；7例IPR（占35%，7/20）患者出现了血栓栓塞事件，6例（30%，6/20）IPR患者因急性脑积水需要进行EVD（表4和表5）；IPR的总体致残率和死亡率分别为0.22%和0.15%。

该中心的回顾性研究表明：小型动脉瘤和前交通动脉瘤很可能是IPR的独立危险因素；微导管因素所致的IPR患者预后差；IPR相关的血栓栓塞事件发生率高，IPR与急性脑积水相关。然而，如果处理得当，大多数IPR患者能够存活且无神经并发症。

表1.患者的基础信息及临床特征

表2.动脉瘤大小、位置、和治疗策略

表3.IPR危险因素的多因素分析

表4.IPR的特点、处理和临床预后

表5.血管内栓塞治疗过程中不同原因导致IPR的症状和临床预后

（医院薛盖茨编译，医院赵开军副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）