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男，15岁
头昏伴行走不稳2年，反复呕吐1年；查体无明显异常；头颅MRI四脑室占位并梗阻性脑积水、小脑扁桃体下疝。
手术诊断？
下一步治疗如何合理安排？
zhiyi：小脑蚓部占位，四脑室受压变窄，病变囊实性改变，分叶状，实性部分明显强化，伴有梗阻性脑积水，考虑为髓母细胞瘤可能性大，待除外室管膜瘤。
Song：青年小脑上蚓部囊实性肿瘤，首先想到髓母细胞瘤，但这例肿瘤周围水肿不重，周围见粗大血管影，室管膜瘤、血管母细胞瘤不除外！
魏群：少年，肿瘤前方四脑室底大部可见，肿瘤囊实性，混杂密度，有不均匀增强。上述特征支持髓母细胞瘤或其他起于小脑蚓部的高级别胶质瘤。感觉此部位血管母细胞瘤多起于脑干，且多为实性，增强更明显。治疗首选后枕下正中入路，肿瘤切除。此例瘤内见粗大血管影，值得注意其性质及是否需要保护。
sunnygreen：少年，肿瘤前方四脑室底大部可见，肿瘤囊实性，混杂密度，有不均匀增强。上述特征支持髓母细胞瘤或其他起于小脑蚓部的高级别胶质瘤。感觉此部位血管母细胞瘤多起于脑干，且多为实性，增强更明显。治疗首选后枕下正中入路，肿瘤切除。此例瘤内见粗大血管影，值得注意其性质及是否需要保护。
mgsh：病变位于小脑蚓部，囊实性，继发脑积水，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，病变不均匀强化，考虑是青少年，这个部位多见髓母细胞瘤，室管膜瘤多见，考虑病史较长，也不除外毛细胞型星形细胞瘤。血管母细胞瘤要么是实性，要么是小瘤大囊，瘤在囊内，不太考虑血网，治疗左侧卧位，枕下后正中入路，病变右侧多些，个人考虑右侧小脑半球造瘘，应该先到囊腔，抽取积液后减压，再慢慢分离病变，瘤内有粗大血管影，分离时避免损伤，若肿瘤供血血管，可以电灼切断
最终术后病理胶质细胞瘤2级
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