神经内镜技术始于20世纪初，年WillianJasonMixter为一位9个月的患儿施行了世界上第一例内镜下第三脑室造瘘术，并获得成功。但早期神经内镜及手术器械工艺相对简陋，术后死亡率高，因而三脑室底造瘘术未能获得大规模推广。脑积水分流手术由于相对简单安全，在脑积水的治疗过程中，逐渐取代了三脑室造瘘术。近年来，随着神经影像学、神经内镜制造工艺、显微手术器械及立体定向神经导航系统的飞速发展，使得神经内镜辅助三脑室造瘘术的手术方法日益成熟，适应证不断拓宽，尤其在非交通性脑积水手术治疗领域发挥越来越大的作用。
微侵袭神经外科是当今神经外科的发展趋势，而神经内窥镜手术的逐渐完善和成熟正是适应了这种要求。三脑室造瘘术作为一种新的手术方法，已成为非交通性脑积水的首选治疗手段。与脑积水颅外分流术相比，其主要有以下优点：①三脑室造瘘术没有分流管等异物植入，可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染，进而分流管堵塞而使分流术失败。②采用三脑室造瘘术，术后脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态，可以有效的维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。③三脑室造瘘术的脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流管虹吸导致的分流速度随体位改变而产生的波动，不会产生脑脊液过度引流。④手术操作相对较简单，手术时间较短（一般30-40min左右）。⑤三脑室造瘘术可以用于分流失败或分流管感染粘连的非交通性脑积水患者，同样获得较好的疗效。
近日，陕医院神外重症监护室又成功完成一例脑室镜下双膜三脑室底造瘘术+脑室内脉络丛电灼术。病例介绍
患者中年女性，以“间断头痛头晕5年余”入院，头颅MRI检查提示“幕上脑室系统扩大”。行磁共振3DFIESTA查可见“中脑导水管狭窄粘连，三脑室底受压下陷（三脑室底之下可以看到双侧膜结构），梗阻部位以上的脑室系统可见明显扩大”。因此诊断为：梗阻性脑积水。诊治经过
积极完善术前检查，由谢国强主任组织科室研究讨论后制定手术治疗方案。采用微创脑室镜三脑室底造瘘术治疗方案，相比于脑脊液分流手术，此类治疗方案，在减少手术中损伤的同时，达到治疗目的，又为患者节省了费用。常规的颅脑手术，一般需要患者术前“剃光头”。此次手术，术前采用最小备皮法，在满足手术需要的同时，又尽可能避免术后对患者外貌产生的巨大影响。手术切口选择右额部。Monroe氏孔和造瘘口的连线向皮肤表面延伸，交点即钻孔位置，一般位于冠状缝前1cm，中线旁开3cm。为了使骨孔、Monroe氏孔、造瘘口在一直线上，取右侧冠状缝前1cm、中线旁开3cm处行颅骨钻孔，骨孔直径约1.5cm。术中脑针常规侧脑室前角穿刺成功后，顺原路将硬质神经内窥镜插入侧脑室。Monroe氏孔的后界是侧脑室脉络膜丛，前界是穹隆柱，后内侧有脉络膜静脉、丘纹静脉和透明隔静脉的联合。神经内窥镜进入三脑室，乳头体前方最窄细的部分是三脑室底，进一步向前是漏斗隐窝，其表面是粉红色，其边界是视交叉。造瘘口一般选择在漏斗隐窝与乳头体之间，呈半透明的、带蓝色的无血管薄膜是比较理想的穿刺部位。此次三脑室底造瘘术，于三脑室底部造瘘并扩大瘘口直径约6mm大小后，见Liliequist膜明显增厚，与斜坡硬膜内壁、基底动脉、脑桥及周围组织明显粘连。用剪刀于无血管区穿孔，造瘘口扩大直径至5mm大小后，可清晰观察膜下斜坡硬膜及基底动脉，并有明显搏动。与以往不同之处在于，第二次造瘘区域空间十分狭小，与基底动脉及脑干距离十分接近。造瘘过程中对主刀医师的手术操作要求非常高，稍有不慎可能会引起脑干神经损伤及基底动脉破裂大出血，造成灾难性的后果。经过术中精细操作，成功完成三脑室底双层膜造瘘，使脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，同时无出血发生。为进一步缓解脑积水症状，减少脑脊液分泌。在脑室镜撤入侧脑室时，进行双侧侧脑室脉络丛电灼术。术后患者意识清楚，问答切题，头痛头晕症状得到明显缓解，四肢活动正常。谢国强副主任医师
陕医院
副主任医师，陕医院神经外科重症监护室副主任
哈佛医学院访问学者，西安交通大学外科学在读博士
咸阳市级新世纪学术技术学科带头人，咸阳市数字神经外科及人工智能创新团队负责人，中华医学会陕西省神经外科专业分会会员，陕西省保健协会神经外科分会委员，陕西省保健协会急诊创伤重症委员会常委委员，陕西省非公立医疗机构协会神经外科专业委员会常务委员
《临床医学研究与实践》杂志青年编委、JournalofNeurosciencesinRuralPractice审稿人
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