癫痫术后引流管的护理

癫痫术后患者常是多条引流管共存，而每条引流管末端放置的位置不同，其引流的目的和名称也不同，癫痫术后常见的引流管有脑室引流管及硬膜外引流管。因此确保引流功能对监测病人的病情、促进病人康复具有重要临床意义。

一、脑室引流管

1.脑室引流的定义

经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。

2.脑室引流的临床意义

抢救因脑脊液循环受阻所致颅内压高危急状态；进行脑室系统检查；脑室内手术后安放引流管；颅内感染经脑室注药冲洗；颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压。

3.脑室引流管的护理

（1）严格无菌操作，防止感染

每日定时更换引流袋，准确记录引流量，在更换引流袋前后要对引流袋口进行严格消毒，保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各处接头应无菌敷料包裹。更换引流袋时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因及时更换。

（2）脑室引流高度

成人10-15cm；儿童5-10cm；平卧位以外耳道为水平面；侧卧位以正中矢状面为水平面。

（3）引流速度及量的控制

切忌引流过快过多，因患者处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿；若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。引流量不应超过ml/24h。

（4）观察引流物性状

正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。

（5）保持引流管的通畅

引流管不可受压、扭曲、打折、成角。在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除。如发现堵塞，应立即查找原因及时处理。

（6）拔管护理

一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生。

二、硬膜外引流管

神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液和血液以及血性分泌物会经潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而产生脑水肿、脑积水、颅内压增高、脑疝，甚至危及生命。为预防开颅后产生硬膜外血肿，常规置入引流管。

1.硬膜外引流管的护理

严格无菌操作；妥善固定管道，标记醒目；体位：平卧位或头低足高位，注意体位引流，引流袋应低于创腔30cm；保持引流通畅；观察引流量、性状、色；引流管于术后2-3天拔除。

2.非计划性拔管的护理

穿刺部位消毒无菌包扎，告知医生，如有脑脊液瘘需缝合穿刺口。报告医生，行专科处理。严密观察神志、瞳孔、生命体征变化。

3.引流管接口破裂、脱落的护理

先夹闭引流管，防止过度引流引起脑疝。报告医生，行专科处理。严密观察神志、瞳孔、生命体征变化。

癫痫术后引流管的护理是癫痫科护士所必须掌握的基本技能，严密观察引流的量、性质及颜色，结合患者意识、瞳孔变化，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功的关键和保障。

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