李神经会诊中心
诊断：脑室型囊虫病 发言集锦医院神内：正常颅压脑积水?腰穿，脑脊液放液试验。
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余求医院神经内科：定位：指鼻试验、跟膝试验不准和昂伯氏征阳性定位于深感觉或者小脑，右侧病理征阳性定位于右侧锥体束，四肢肌力低定于于双侧皮质脊髓束？神经肌肉接头？下运动神经？肌肉？
定性：患者，中年男性，慢性病程，临床表现为头痛、头晕，头颅CT阅片示脑积水，铁蛋白高，结合患者病史特点，考虑脑积水，病因：1，感染：脑膜脑炎？2，肿瘤：脑膜癌？3，梗阻性
下一步处理:行腰椎穿刺，头颅MRI+MRV+增强，磁共振脑脊液水成像？暂给予降颅压处理。
结合腰穿结果，压力高，糖低，蛋白高，细胞数高，主要以淋巴细胞为主，高度怀疑隐脑或者结脑，还有脑膜癌？下一步双肺CT,还有未查的肿瘤标记物，磁共振直接增强吧，暂还是给予降颅压治疗吧
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医院神内：中年男性，慢性发病，发作样表现，逐渐加重。既往：健康。表现为头痛，头晕，走路不稳，反应迟钝。查体：双下肢肌力下降。右侧巴氏征（+）。昂伯氏征（+），共济失调。定位：中央前回下肢区，左侧皮质脊髓束，小脑？皮层？定性：结合头CT：脑积水。交通性？梗阻性？1.寄生虫：脑囊虫？2.炎症：蛛网膜炎？自勉脑？3.血管病：下腔出血？慢性静脉窦血栓？偏头痛？4.肿瘤：脑膜癌？昂白征（+）是睁眼闭眼？向哪个方向倾倒？个人史？职业？左侧基底节区似有囊泡？
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华生—医院神内：青年男性，慢性病程，头痛，缓慢进展，后期出现共济失调、智能障碍，CT检查有脑积水，交通性。定位，脑膜＋皮层，锥体外系，定性，1、肿瘤（脑膜癌，黑色素、淋巴瘤等），2、感染，其实很小，时间太长了，不过特殊感染除外，需要看脑脊液等检查，3、静脉系统疾病，4、正常颅内压那么积水得注意。如果非要感染有要就得隐球菌。来MR看看，应该就基本了，呵呵，注意脱衣服看看身上有啥不对头的不。难以置信！还有有怀疑，虽然有过糖低的报道，看看后期治疗如何，
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杨增烨延大附院神内：中年男性，慢性病程，进行性加重，发病1年余；既往体健；主要表现为头痛，发作性头晕，小便次数多；查体：高级认知功能减退？（反应迟钝），共济运动差，双下肢肌力5－级，右侧病理征阳性。头颅CT检查提示三脑室及侧脑室扩大，梗阻性脑积水？右侧额叶低信号是什么？综上所述，定位脑室系统，定性：寄生虫？（囊虫，有没有布龙征）炎症？脑室肿瘤？考虑1.不完全梗阻性脑积水2.正常压力脑积水3.脑室肿瘤？脑膜癌需排除，进一步完善腰穿检查（查寄生虫相关抗体+异性细胞等），头颅磁共振+增强，患者肌肉及皮肤有没有改变？
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雨林医风赵鹏：定位：脑膜？小脑？
定性：
1、脑卒中多急性起病，与本患者慢性病史不符合，不考虑脑卒中。结合本患者头颅CT显示侧脑室扩张，考虑脑积水可能，下一步就是查找脑积水可能原因，看来是个大工程，CTA是排除了血管畸形了，是否合并动静脉畸形目前还需要进一步检查。首先腰椎穿刺了解颅内压及脑脊液情况。同时行眼底检查明确眼底情况如视乳头是否水肿等。当然结合本患者共济失调和尿急也算是三联征的两联吧，支持脑积水。脑积水病因来说：1.患者无外伤史，排除创伤性脑积水。2.感染性脑积水：既然是感染性多有感染相关症状，如发热、炎性指标等，部分特殊感染可能无发热，如囊虫等，仍建议腰穿。3.占位性脑积水：肿瘤可以阻塞脑脊液循环通路，特别是四脑室，结合头颅CT目前暂时没有发现明显的占位，为排除部分小的占位或CT发现不了的占位，建议头颅MRI和增强扫描。4.出血性脑积水：这个目前结合症状不考虑出血性，除非既往有SAH等导致蛛网膜粘连。5.最后是正常颅压脑积水及低颅压脑积水。
2.此患者既然头痛眩晕恶心，要注意自身免疫性疾病如自身免疫性脑炎，肥厚性硬脑膜炎可能。
今天暂时不按照常理分析了，等结果
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医院神内：脑室似乎又扩大，增强不明显，脑袋不见明显病灶，难道又是某虫所致综合征？或副瘤？来张胸部CT看看。反应迟钝尿失禁和脑积水有关吧，注意有无特殊感染仔细问问病史。
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邸卫英河大附院神内：45岁男性既往体健，亚急性起病，临床症状+查体定位在小脑锥体束，定性：1.副肿瘤？亚急性小脑变性？铁蛋白高，2.中毒代谢？仔细问病史有无特殊，进一步查血脑脊液副肿瘤抗体头颅核磁等检查目前病史及辅助检查就这么多不好猜先完善检查吧。结合脑脊液糖低蛋白高白细胞计数高，感染是有了，可解释积水。血铁蛋白高肿瘤目前不能排除。这次脑脊液感染典型了注意隐脑。脑脊液动态观察。T一S高无特异性。结脑隐脑脑脊液早期不好鉴别，还得动态观察脑脊液检查继续找隐球菌。这个虫子脑脊液炎性反应确实严重，大家看到这样的脑脊液多倾向结脑或真菌感染。还是第一次看到这样的寄生虫感染脑脊液学习了。
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医院神内
患者中年男性，慢性病程，头痛定位于颅内痛觉敏感组织，头晕以及共济失调定位于小脑及其连接纤维。感觉下一步检查需要完善核磁共振，和腰椎穿刺。感觉肿瘤的可能性较大，血管内淋巴瘤。
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张浩云连云港二院神内
中年男性，既往无明显基础疾病，此次先头痛后头晕，影像提示交通性脑积水明显是不是有蛛血引起的脑积水？查MRA看看。查查MRI看看有没有铁沉积。
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医院神内
四脑室也大了。。。交通性？。。。。后颅窝畸形？。。。矢状位MR?有Chiari之类，扁桃体下疝吗?感染或肿瘤了？脑膜癌?恶性肿瘤也不大可能病史迁延这么久。小黑点多，小血管流空影？可能和bruns征有关，活瓣样。
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医院神经外科
患者头痛等临床表现均为慢性颅内高压表现，CT证实交通性脑积水，结合脑脊液检查为感染可能大，分析多为结核性脑膜炎，肿瘤占位多为梗阻脑积水。MR仍然没见占位，结核活动期已过，后期遗留蛛网膜下腔粘连导致脑积水并逐渐加重。
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医院神经内二科:中年男性，慢性病程，逐渐加重，头痛、头晕，出现反应迟钝、共济失调、小便失禁，脑积水。定性，代谢性、变性、内分泌、血管性依据不足，考虑1、感染性，结核、真菌、梅毒、HIV等。2、肿瘤，特别是三脑室肿瘤。3、自免脑。查一下脑脊液、颅脑核磁。糖低，氯低蛋白高，细胞数不是很高，淋巴细胞比例明显高，支持结核。压力更高了，治疗效果不明显，不是结核，肿瘤？
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医院申永国:中年男性，反复发作，头痛头晕，步态宽，跟膝胫欠稳，病理征+，伴尿失禁，结合影像，有脑积水，原因nph？结核？肿瘤？看腰穿结果铁蛋白这么高，肿瘤要考虑有脑膜强化，感染要考虑，脑膜癌？
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卢丹医院:影像可见到脑积水，可解释患者脑积水三联征：痴呆、小便失禁和共济失调，但是前期的头痛是否是脑积水的诱因，双下肢肌力差和病理征不能解释。
参加转播老师
01群张娟12群陈智明
02群张晓龙13群井亚萍
03群张燕14群庄会娟
04群刁丽丹15群桑川
05群王旭16群王斌杰
06群叶指南17群桑川
07群朱仁洋18群陈智明
08群陈维英19群庄会娟
09群曹笃20群洪安辉
10群张红莉21群程云霞
11群姜良军22群胡鸣一
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转播群CNO：张钦军龙勇
转播群管理员：袁春泉孙慧娟持续招募中
参加总结的老师
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群顾问：李尊波、刘志勤、刘步、张海霞、刘红、傅懋林
爱你们的群主：陈峥??
秘书：白鹤、梁新明
管理员：赵昊天、袁晓玲
CNO：何深文、王超
编辑：伊万
????：脑囊虫病图谱（经典）
????：罕见
酷似单发转移瘤的脑囊虫病（脑膜型）--徐跃磊
????：像MS、脑囊虫的转移瘤--前列腺癌
????：开眼界：后背部-肌肉囊虫-钙化
????：脑囊虫病治疗前后对比----医院
????：（密集恐怖者慎入）囊虫病--孙葳
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