右侧脑干桥臂小脑胶质瘤切除1例

脑干胶质瘤（中脑、脑桥和延髓）是临床较少见的一类颅内肿瘤，约占儿童后颅窝的30%，占儿童颅内肿瘤总数的10%，成人颅脑肿瘤的1%。

临床表现：脑干胶质瘤多见于儿童。81%患者的年龄＜16岁，而后者是47%症状出现持续至确诊的时间儿童也较成人为短，前者为2~3个月，后者为10.6个月。该段时间持续时间超过2个月以上，预示儿童的生存期也将明显延长。

脑干胶质瘤的临床症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以头痛最为常见，多为后枕部痛。儿童常有性格改变，由温和变为倔强、固执，检查不合作，情绪急躁，兴奋性增高，不想睡觉。少数成年病人可出现无故苦笑。少数病人伴有腹痛、心悸等自主神经功能絮乱症状。颅内压增高常不是脑干胶质瘤的首发症状。脑干胶质瘤的局灶症状随肿瘤的部位而异，主要表现为颅神经麻痹和脑干长束症状和体征，以下依照脑干胶质瘤的两大分类来分述之。本病例是主体在小脑，可能是桥臂、小脑肿瘤向中脑、桥脑生长。

患者蒋某某，男性，16岁，住院号：。患者因“间断头晕7月，加重伴行走不稳3月”于-08-06入院。影像结果示：右侧桥小脑角占位性病变，考虑胶质瘤可能性大。患者-7-31出现呼吸困难，口唇紫绀，医院急诊行“右侧脑室穿刺引流术”，为进一步诊疗就诊于我院。我科术前诊断：右侧脑干-桥臂-小脑胶质瘤。于-08-09行“肿瘤切除术”，术程顺利，病理报告示:小圆细胞恶性肿瘤，考虑为胚胎性肿瘤，NOS，WHOIV级。

本例手术由以下医护人员协作完成：

主刀：张良

助手：周铭

麻醉师：梁荣耀

手术护士:贾竹君杨闯

护理团队：李立娜、杨春婷、李小锋、李琼、李蜜、陈小清等

图1：术前CT及CTA结果示脑桥、中脑、右侧桥臂、小脑蚓部、右侧小脑半球示弥漫性病变，其中右侧小脑半球内示少许血管影

图2：术前MR检查示脑桥、中脑、右侧桥臂、小脑蚓部、右侧小脑半球示多发片状、斑片状长T1长T2异常信号，FLAIR序列呈高信号，DWI呈偏等信号为主，局部稍高信号，增强后右侧小脑半球局部斑片状异常强化，余未见明显异常强化。

DWI检查右侧小脑半球为主病变弥漫受限信号增高，增强后右侧小脑半球局部斑片状异常强化范围增大，右侧小脑天幕增厚强化。幕上脑室系统扩张加重，侧脑室周围示间质性水肿。小脑扁桃体下缘超过枕骨大孔。幕上中线结构居中。四脑室受压左偏

图3：术前MR示右侧额部呈钻孔术后改变，示一引流管留置，颅内端位于右侧侧脑室前角。右侧小脑半球仍示一团片状占位性病变，呈长T1稍长T2为主异常信号，FLAIR及DWI序列序列呈高信号，ADC图呈低信号，其ADC值为（0.±0.）×10-3mm2/s，间杂斑片状明显长T1长T2、FLAIR序列低信号影，增强后呈明显不均匀强化，范围约4.5cm×4.6cm×3.3cm，邻近右侧小脑天幕增厚并明显强化；病灶周围（含脑干、右侧桥臂、小脑蚓部）示片状长T1长T2、FLAIR序列高信号影。

术后MR示呈术后改变，原病灶已切除

图4：术后病理：小圆细胞恶性肿瘤

编辑、排版：李俏

神经外一科(颅底脑干中心)简介

颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。

主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等

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