植物状态（vegetativestate，VS）是一种特殊的意识障碍，是具有醒觉而无认知能力的一种特殊状态，年Jennett和Plum首先提出这一命名，并逐渐被广泛接受和应用。随着急救诊疗和心肺复苏技术的进步，脑损伤后的死亡率降低，同时也带来了新的医学和社会问题，即持续性植物状态（persistentvegetativestate，PVS）病人明显增多。据统计，美国PVS的发病率为0.‰，我国约有5～7万人，因此PVS的研究日益受到重视。日本年成立了“昏迷治疗协会”，美国年成立“多学科PVS专题研究组”，英国年成立“PVS治疗专题研究组”，中华急诊学会意识障碍组年在南京召开专门会议，讨论制定了我国PVS诊断标准，并于年修订。近十余年加强了对本病的认识和研究，采用以高压氧为主的综合治疗方法取得了令人瞩目的疗效，现综述如下：
1病因及临床表现：
1.1PVS的病因可分为三个方面：急性脑损伤、神经系统变性与代谢疾病、神经系统发育异常。前者是临床最常见的病因，可为外伤性和非外伤性。外伤性脑损伤包括车祸、枪击、直接暴力、产伤等，弥漫性轴索损伤是最常见的类型之一。非外伤性脑损伤包括：①窒息、麻醉意外、电击伤、溺水、心跳骤停等所导致的缺血缺氧性脑病；②中毒，包括CO中毒；③脑血管疾病（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）；④中枢神经系统感染；⑤长时间低血压；⑥低血糖等。临床上PVS最常见于颅脑损伤、缺血缺氧性脑病、脑出血术后、中毒等疾病。
1.2临床表现：患者睁眼若视，貌似清醒，但无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感等活动。无自发语言，也不能执行指令，有不规则的睡眠一醒觉周期。无有目的的肢体活动，但有时可无意识地移动躯干和肢体，对于疼痛或有害刺激可出现痛苦表情或逃避反应，但通常无定位反应。患者偶尔有发笑、哭泣、流泪或口中发出无意识的声音。脑干反射均存在,生命体征正常。眼球可以浮动,有时呈不持续的跟踪动作,如果眼球能做有目的地持续性的跟踪动作,可能为病情好转的象征。大小便失禁或潴留,长期处于植物状态有时排便功能可部分恢复。
2辅助检查：
2.1脑电图：PVS的EEG表现并无特异性。早期文献大多认为，等电位EEG或脑电静息是PVS的EEG特征，但后期的研究发现，大多数PVS患者EEG表现为广泛弥漫性、多形性δ或θ活动，少数病例出现α波的背景活动。EEG的变化能在一定程度上反映预后，但与临床表现并不完全一致。吴春平等对50例PVS患者高压氧治疗前后EEG变化分析，发现33例(66%)患者HBO治疗前后脑电图结果与临床一致，17例(34%)临床与脑电图结果不一致，说明脑电图的变化只能部分反映临床变化。
2.2诱发电位：包括脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）、视觉诱发电位（VES）及事件相关电位（ERP）。虽然PVS患者脑干功能保持相对完整，但部分病人仍可能存在脑干损害，PVS患者BAEP一般表现为V波以上波形消失或不清楚。SEP是诊断PVS敏感和可靠的实验室检查指标，主要表现为N14-N20的中枢传导时间延长和N20及其后皮质电位消失或波幅降低。两侧SEP的皮质电位正常,提示预后良好；双侧N20正常,但其后的皮质电位畸变,波幅降低则预后不定；一侧N20消失,另一侧N20异常,则有恢复可能,但会遗留严重病残；双侧N20及其以上皮质电位消失则患者难于恢复。由于VS患者不能配合，所以一般不做VES检查。ERP能在昏迷状态下进行，有人报道P消失的VS患者88%不能清醒，其价值尚待进一步观察。
2.3脑单光发射体层显像（SPECT）：可反映脑部供血情况，从而反映脑细胞功能变化。孟娟等报告26例PVS患者，脑SPECT全部显示异常。其中缺氧性脑病所致VS表现为双侧大脑半球弥漫性减低，脑外伤、脑血管病术后VS患者以损伤区减低为主。9例PVS患者显示部位与脑CT或MRI相符，9例不符。随访观察6例脑血流灌注随病情恢复亦恢复正常，另3例中，2例患者无明显变化，仍处于PVS，1例患者血流灌注进一步减少，3年后死亡。认为SPECT可弥补脑CT或MRI之不足，并可作为高压氧综合治疗PVS观察预后的指标。
2.4脑CT与MRI：CT及MRI因原发病因不同而有不同表现，可显示损伤部位脑软化灶、硬膜下积液、脑室系统增大与脑积水、三脑室增宽、脑萎缩等。Reider等报道对27例颅脑创伤造成的植物状态病人的CT观察，发现三脑室的宽度与临床表现和预后有关，认为三脑室宽超过8mm，尾状核透明隔间距超过11mm提示预后不良。此外脑室扩张持续无变化甚至加重、脑萎缩特别是白质萎缩严重，两侧软化灶均＞5cm是意识恢复困难的重要表现，对诊疗及预后评估具有参考价值。
3诊断与鉴别诊断
3.1植物状态诊断标准：
3.1.1美国多学科PVS专题研究组标准（）：①对自身及周围缺乏认知，不能与他人交谈；②缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、有目的的或随意的行为反应；③缺乏语言的理解或表达能力；④有睡眠-醒觉周期；⑤丘脑下部及脑干的自主神经功能保持良好，通过治疗及护理可以保持生存；⑥大小便失禁；⑦颅神经反射（瞳孔、眼-头）、角膜、前庭-眼及作呕反射不同程度保留。
3.1.2我国脑复苏专业组标准（修订，南京）：①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；②能自动睁眼或刺激下睁眼；③有睡眠-醒觉周期；④可有无目的性眼球跟踪运动；⑤不能理解或表达语言；⑥保持自主呼吸和血压；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。
3.2持续性植物状态诊断标准：
美国多学科PVS专题研究组提出，急性外伤性和非外伤性脑损伤1个月以后出现的VS即可诊断为PVS，而变性、代谢性疾病或发育畸形所致的VS必须持续1个月以上才能诊断。我国脑复苏专业组（）明确，VS持续1个月以上者才能定为PVS。
3.3永久性植物状态（permanentvegetativestate）的概念：
美国多学科PVS专题研究组根据大量PVS患者的资料统计，外伤性PVS持续1年以上，非外伤性PVS持续3个月以上，意识恢复的可能性极小，为永久性植物状态。我国多数专家支持这一观点。研究组认为，“持续性”一词没有预示未来结果的含义，而“永久性”则表明其后果为不可逆性。因此，持续性植物状态是诊断概念，永久性植物状态是预后概念。
3.4鉴别诊断：
3.4.1最小意识状态（MCS）：患者没有达到昏迷或VS诊断标准，又不能进行可靠的重复性的交流及对物件的功能性的使用。MCS标志着有更多恢复意识的可能性。出现以下表现标志着进入MCS：（1）对疼痛刺激出现肢体避让、防御等保护性动作。（2）眼球运动随声光刺激出现有意的持续追踪。（3）对声音刺激能定位，闻声转头治白癜风专业医院啥药物能治疗白癜风
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