前庭神经鞘瘤

病例介绍

患者年龄：71岁

患者性别：女

简要病史：

左耳听力逐渐减退一年。右耳听力仍然尚好，头部无其他异常和不适。

既往史：

无心血管病，血压、血糖、血脂均正常。

辅助检查：

肿瘤呈短T1信号，其中有囊边。大小1.3cm*1.4cm，无面神经、小脑压迫症状，更无脑干受压症状。

临床诊断：前庭神经鞘瘤

治疗经过：

保守观察？放射治疗法？微创手术？

病例思考

问：前庭神经鞘瘤最常见的症状是什么？

答：散发性单侧前庭神经鞘瘤占95%以上。最常见的症状包括90%以上的患者出现同侧感音神经性听力损失，高达61%的患者出现头晕或共济失调，55%的患者出现不对称性耳鸣。在诊断时，肿瘤大小与听力损失、耳鸣或头晕的严重程度之间的关联有限，并且症状进展与肿瘤生长没有强相关性。

问：对于前庭神经鞘瘤，如何选择合适的治疗？

答：治疗策略可分为随访观察、放射治疗、显微手术法以及这些方法的结合。迄今为止，没有高水平的证据表明一种治疗方法明显优于其他方法。通常，桥小脑角最大直径小于1.5cm的肿瘤考虑随访观察。考虑到肿瘤生长的不可预测性，建议终生随访。前庭神经鞘瘤放射外科治疗的目的是防止肿瘤生长；治疗并不意味着放射治疗的治愈，而且肿瘤在磁共振成像可以一直存在。放射外科治疗的肿瘤大小一般小于2.5cm，要注意放射性脑干水肿、三叉神经病变或神经痛、脑积水。显微外科切除术可用于各种大小的肿瘤，是出现症状性脑干压迫、脑积水、三叉神经痛或神经病变相关的大型肿瘤的首选治疗方法。对于直径大于3cm的肿瘤，通常首选显微手术治疗。然而，在缺乏高水平的证据来指导决策的情况下，大多数中小型前庭神经鞘瘤患者有多种合理的治疗选择，因此，患者偏好在共同决策中起着重要作用。

问：在过去的几十年里，前庭神经鞘瘤的治疗发生了怎样的变化？

答：疾病检出率提高的一个重要后果是可能出现过度治疗，这可能导致不必要的并发症和医疗支出。许多患者在几十年前还可以在没有发现肿瘤的情况下度过一生，现在这些患者在接受治疗。尽管最初采用随访观察的病例比例比以往任何时期都要高，但矛盾的是，目前接受放射治疗和显微手术治疗的前庭神经鞘瘤总数可能比过去几十年要多。

既往笔记

耳鸣

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