“我的孩子头睡偏了，有没有办法矫正？
别人家的孩子头型圆圆的很好看，我家孩子头型怎么这么长？
我孩子的额头为什么是尖的？
我孩子的额头一边是扁的，头长偏了是怎么回事？
我孩子头顶很尖，前后很扁怎么办？”
......
医院神经外科房博副主任医师为您解答：
房博，西安交通大学医学博士，中国医药教育协会小儿神经外科（互联网）分会委员（兼秘书），中国妇幼协会小儿神经外科分会青年委员，从事神经外科十余年，擅长先天性神经系统畸形、脑积水、脑血管病、重型颅脑损伤救治，在新生儿、婴幼儿儿童神经系统疾病的外科治疗方面具有丰富的临床经验。
世界上没有长相完全对称的人，但不会相差太多，面容如此，头型也如此。
新生儿颅骨柔软，颅骨骨缝未闭合，睡偏头很常见，随着年龄增长，大多数头颅都能发育正常。如果发现明显不对称的头型，特别是越来越严重的偏头、头型尖、头前后径长、前后扁、眼眶歪斜等则需要警惕颅缝早闭造成的颅骨畸形。
什么是颅缝早闭？
新生儿的头骨由7块主要的骨板组成，骨板之间由骨缝分隔。
出生后骨缝是颅骨生长发育的中心。随着年龄增长，所有的骨缝最终会融合在一起形成一整块坚固的颅骨。各条骨缝融合的年龄不同：
额缝：3-9个月龄融合消失
冠状缝、矢状缝、人字缝：22-39个月龄时消失
后囟：8周左右闭合
前囟：18个月左右闭合
如果骨缝过早的闭合，则称为颅缝早闭，不同部位的颅缝闭合，会造成不同形状的颅骨畸形。
颅缝早闭的类型：矢状缝早闭，颅骨向侧方生长受限，会出现代偿性向前向后生长，形成前后方向狭长，枕部突出的“舟状头”。也有表现为头部变长，额头变高，双额突出的“长头畸形”。
单侧冠状缝早闭，闭合侧额部扁平、眉弓及眼眶上缘受牵拉上抬、颞部隆起，对侧额部代偿性向前上方凸起，下压眉弓及眼眶上缘，合并面部歪斜。
额缝早闭，会限制前颅窝横向生长，造成双侧额部窄，前额部正中尖耸隆起，双侧顶枕部代偿性增宽隆起，从头顶看呈尖额三角形。
一侧人字缝早闭引起的斜头畸形，要与体位性斜头区别。
颅缝早闭的危害：
婴儿颅缝早闭，意味着一个或多个颅缝比预期提前闭合。闭合骨缝处的颅骨生长会减缓或停止，但大脑会继续生长，这就导致颅缝开放区域的生长增加，进而形成异常的头部形状。
（右侧冠状缝早闭引起额面部畸形）
随着年龄增长，异常的颅骨畸形会越来越严重：
（上排：正常颅骨，下排：矢状缝早闭的颅骨）（a.正常头型b.矢状缝早闭头型）
除了导致颅骨畸形，颅缝过早的闭合还会影响大脑发育，引起颅内压增高，从而导致相应的并发症（头痛、恶心、呕吐、发育迟缓等），还可能诱发脑积水、阻塞性睡眠呼吸困难。即使没有颅压增高，颅骨畸形也可能使患儿出现社会心理问题。
如何诊断颅缝早闭：
CT平扫、三维成像、核磁共振可以帮助诊断颅缝早闭及判断是否合并颅内高压。
颅缝早闭在孕期往往难以发现，但出生时经过临床检查即可发现，通常在出生后1个月变得更明显，若这种畸形在出生后2~3月持续存在，就可诊断为颅缝早闭畸形。
颅压增高在CT三维重建片上表现为虫洞样的“指压痕征”
颅缝早闭的病因：
部分病因与遗传、基因变异有关，有些合并其他器官系统的畸形。
一些致畸因素：孕期吸烟（二手烟）、孕期药物暴露、毒品、血液病、代谢紊乱（甲亢）、异位妊娠、羊膜束带、羊水过少等。
颅缝
发病率
男/女比
家族遗传
矢状缝
1/
2:1~3:1
2~6%
冠状缝
1/
1:1~1:2
7~14%
额缝
1/1
3:1
2~6%
人字缝
1/
1:1~1:2
无
手术是治疗颅缝早闭的唯一有效的手段：
手术时机：
目前大多数医生选择3~12月龄手术，这个时间窗内手术效果良好。12月龄前手术，对婴儿认知发育会更好。
矢状缝早闭：4~6月龄
其他类型：6~12月龄
内镜下手术，尤其是矢状缝早闭的患儿，可在1~4月龄进行手术。
手术目标：
重建正常的头颅轮廓和容积，以适应大脑持续生长发育的需要，同时减少手术次数，目前的手术技术已经发展为复杂的颅骨重建术，再造颅缝的同时，纠正已经畸形的颅面骨，达到美容的目的。
手术团队：
小儿神经外科医生、整形外科医生、婴幼儿麻醉护理团队。
围手术期的管理非常重要。
我们的手术病例：
1.右侧冠状缝早闭
术前：
正视：右侧额部扁平，右侧眉弓抬高，右侧颞部突出，左侧额部代偿性隆起
顶视：右侧额部扁平，左侧额部突出，左侧枕部代偿性突出
术前使用3D打印技术，设计手术方案，术中采用分割旋转骨瓣的方法重塑额部颅骨形状，右侧眶上缘前移，重建右侧冠状缝，手术切口美容缝合
术后右侧额部隆起，左右额部及眼眶基本对称
出院1月后复诊，左右额部对称，切口愈合好
2.额缝早闭
术前：
额中部尖耸突起，顶视头型呈三角形
术前使用3D技术打印模型，设计手术方案
术中采用额部顶部骨瓣旋转移位的方法，重塑额部颅骨形状，两侧眶上缘前移，手术切口美容缝合
术后额部平整，恢复正常头型
3.小头畸形
术前：
头顶部尖耸，颅骨前后扁，头颅CT“指压痕征”明显，发育迟缓
术前使用3D打印技术，制作模型，设计手术方案，术中向枕部及后上方扩大颅腔容积，降低顶部高度，重塑顶枕部颅骨形状，手术切口美容缝合
术前术后对比照：顶部尖耸明显改善，颅骨前后扁平改善，头型基本正常
戴上保护头盔
3个月来复诊，头型恢复很好，发育正常
经过精心的手术设计，精密的手术操作，精细的围手术期管理，各类颅缝早闭颅骨畸形的孩子都得达到了预期的效果。
希望孩子家长们能识别这类疾病，如果发现颅骨发育异常，请及时到专业的小儿神经外科就诊。
医院神经外科，以新生儿、婴幼儿儿童神经外科为特色，更
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