据报道，在国外为了减轻孕妇的分娩痛苦，医生会建议孕妇在水中分娩。分娩后新生儿直接泡在水里的，此时的新生儿不仅不害怕，还很享受自在。因为，人天生对水就有一种放松、欢快、喜爱的情绪，并且水可以温柔的刺激宝宝的视觉、温度觉、嗅觉、触觉。
水下分娩，我们可能大家都听说过。但是，你可知道，水疗法也是广泛运用于康复治疗中的一种重要治疗方法？它运用水的多元化特性进行运动而获得治疗效果，在骨关节病、脑卒中、烧伤等疾病均具有独特的治疗作用。
20世纪80年代中期以后，由于康复医学的崛起，人们保健意识的增强，水疗康复价值也被不断呈现，医院的康复中心都设有水疗室。
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案例分享
53岁的张阿姨在天津经营着一家烟酒小生意，闲暇之余她也跟广场舞阿姨一样，都非常喜欢跳舞，中年生活过得不紧不慢。
今年2月份，张阿姨突发脑出血、脑积水，这一场大病几乎让张阿姨失去了所有正常的生活功能。卧床、鼻饲、认知差几乎无法对话，这些后遗症不但彻底扰乱了张阿姨的生活节奏，还让她成为了家里的负担。
这么差的身体状况，张阿姨还有康复的可能性吗？答案是肯定的。
02
初步评估
3月份，家属带着张阿姨来到了康复中心。在展开康复治疗活动之前，治疗师对张阿姨的身体情况从步态、移动、力量、平衡、日常生活活动能力、关节活动范围、床上床下移动能力、认知、吞咽、言语等方面进行了专业的评估。由于患者病情比较重需要卧床和鼻饲，很多评估得分自然是非常低，具体评估情况如下：
1.步态：患者卧床，无法完成步行。（Tinetti：0/12分）
2.移动：患者卧床，无法完成移动。（PPME：0/12）
3.平衡：患者卧床，无坐位平衡。（坐姿平衡：0/44分）
4.力量及关节活动范围：患者卧床、无功能性活动。（左侧上肢无肌肉收缩均为0级，左侧下肢有肌肉收缩肌力均为1级；AROM：0度，下肢无主动活动，PROM：功能限度内）
5.床上和床下移动能力：患者卧床，无法完成评估。
6.ADL/IADL日常生活活动能力：排便控制独立，膀胱控制需最小协助，其它均依赖。（MBI:15/分）
7.认知：患者不能完成测试。
8.吞咽：依赖管饲，仅尝试少量的食物或者液体。（FOIS2级，食物试验受损，液体试验受损，EAT-10评分17/40）
9.言语：理解简单对话需要提示、放慢语速或重复。仅能遵从2步指令。（接受性言语轻度受损、表达性言语功能性正常）
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康复目标
张阿姨及家属的康复愿望非常强烈，她们希望通过康复治疗，最大程度地恢复所有生活功能，甚至能生活独立、回归小区生活、能继续当一个烟酒生意的老板娘。经沟通，治疗师也相应定下了以下治疗目标：
1.独自完成日常生活活动
2.拔除鼻饲
3.能够在监督下完成坐-站-走的体位转换
04
康复计划
张阿姨的康复目标几乎是从0到1，逐步改善所有功能水平，这个案例能成功吗？
结合张阿姨的基线情况与康复目标，康复中心多团队联合，包括医疗、营养护理及康复协作全程参与张阿姨的康复治疗，并针对治疗过程及进度对治疗方案进行科学调整。康复团队也制定了每周6次包括物理治疗、作业治疗及言语治疗相辅相成的康复计划：
1.针对步态及运动：
站立位下重心转移训练
行走训练
2.针对力量与平衡：
平衡杠内左右重心转移训练
膝关节运动控制训练
平衡杠内坐站训练
四点跪位左右交替
水中站立平衡训练
3.针对ADL/IADL床上移动能力和床下移动能力：
ADL训练：床上翻身转移训练穿衣服训练进食训练如厕训练；
IADL训练：制作水果沙拉训练，擦桌子训练。
4.针对言语：
阅读理解训练
视觉排序训练
会话训练
5.针对认知：
记忆训练
注意力训练
视觉排序训练
解决问题能力训练
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特色治疗——水下疗法
本次案例的康复难点在于，只能卧床和依靠鼻饲的张阿姨，体力耐力和主动能动性非常差，训练时间也相应较短。因此，康复团队在调整治疗方案的时候，引入了特色治疗——水下疗法。
张阿姨可以在安全、放松、舒适中进行水下康复治疗
由于张阿姨中枢神经损伤，如果没有水疗，针对肢体难以在垫下完成，我们通过减少负重，用水作为媒介，促进患者本体感觉。水疗逐渐增加治疗难度，使肌肉激活。
康复中心采用水疗法，利用不同温度、压力和溶质含量的水，以不同方式作用于人体以防病治病。水疗具有多种刺激因素，局部性或全身性地对人体的皮肤系统、运动系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统以及疲劳的尽快恢复等方面产生明显的治疗效应。
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康复效果
经过半年来，康复中心各学科共同协作，张阿姨积极配合、主动康复，终于功夫不负有心人，张阿姨的功能状态得到了极大改善。
治疗2个月，鼻饲拔除目标达成！
治疗前VS治疗后
1.恢复吞咽能力
治疗前
依赖鼻饲，仅尝试少量的食物或者液体
治疗后
摆脱鼻饲，可以经口进食了
2.恢复步行能力
初期
只能卧床
中期
可以尝试坐起
后期
可以独立步行
3.不断改善的动手能力
治疗中期
叠杯子困难
治疗后期
可以快速叠杯子，动作质量得到大幅度提高
4.恢复生活自理能力
治疗前
卧床，生活完全依赖
治疗后
在监督下，可以自行如厕、洗澡
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治疗后评估
1.步态：能在监督下行走。（Tinetti：8/12分）
2.移动：能独立完成床上的体位转移，能在监督下进行坐-站-行走的转移。（PPME：9/12）
3.平衡：能独立站立，能独立进行床椅的转移。（Berg评分：40/56分）
4.力量及关节活动度：可独立拿杯子、开门，可独立由坐到站，可监督下行走。（左侧上肢肌力在3/5级左侧下肢肌力在3+/5级；AROM:肩关节前屈：95度；外展：80度；后伸：60度；下肢AROM：均在功能限度内）
5.床上和床下移动能力：能独立完成坐-站转移，能在监督下行走。（30秒椅子起立：7个；2分钟步行：63米；步行速度：9秒）
6.ADL/IADL日常生活活动能力：能在监督下行走。（MBI:88/分）
7.认知：完全明白问题。用提示来回忆、推理和解决复杂问题。在90%的情况下解决基本问题。明白自己目前的功能状态。（认知功能轻度受损Moca23分）
8.吞咽：完全经口进食，无任何食物限制。（FOIS7级，食物试验通过，液体试验通过，EAT-10评分0/40）
9.言语：言语表达得体，可正常与他人会话，言语功能满足日常活动需要。（表达性言语功能性正常）
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健瑞仕总结
从卧床、鼻饲，到拔鼻饲，最后能独立行走甚至恢复基本生活功能，专业的康复治疗帮助张阿姨能重新回归生活。我们非常期待看到张阿姨重新站在自家的烟酒店里当回精明能干的老板娘。
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